Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- Расстройства сознания 145
| Клинические формы
Различают 5 групп патологических состояний сознания: 1) выключение со- знания; 2) обеднение сознания; 3) сужение сознания; 4) помрачение сознания; 5) нарушение самосознания. 1. Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся, кратковременные состояния изменения ясности сознания, продолжающиеся в течение секунд или минут, реже часов и нередко сочетающиеся с судорожными или другими двига- тельными проявлениями. Абсансы — мгновенно (в течение нескольких секунд) протекающие выключения или угнетения сознания, в типичных случаях не сопро- вождающиеся никакими движениями или действиями, с последующей амнезией. Эти состояния наблюдаются при эпилепсии и органических поражениях головно- го мозга. 2. Оглушение — это такое нарушение сознания, при котором обедняется его содержание, повышается порог для всех внешних раздражителей, замедляется Расстройства сознания 145 и затрудняется образование ассоциаций, восприятий и переработка впечатлений, окружающая обстановка не привлекает внимания, ориентировка неполная или отсутствует. Смысл обращенной речи понимается не сразу, с усилием, сложные вопросы не осмысляются, более простая информация понимается лучше. Больные отвечают с трудом, после паузы, односложно. Легче воспроизводятся автомати- зированные навыки. Ослабляется запоминание, позже обнаруживаются пробелы в памяти. Расстройства восприятия и бредовые идеи отсутствуют. Движения за- медленны, понижается активность, затормаживаются влечения. Отмечается бла- годушие или равнодушие, а также молчаливость и нередко безучастность. Выра- жение лица безразличное, тупое, мимика бедная, взгляд невыразительный. Пери- од расстроенного сознания обычно забывается. Продолжительность — от минут до недель и иногда месяцев. Обнубиляция — самая легкая степень оглушенности, прерываемая кратковре- менными периодическими прояснениями сознания. При этом реакции, в особен- ности речевые, замедляются, больные становятся рассеянными, невниматель- ными, появляются ошибки в ответах. Продолжительность — чаще минуты, но может быть и более длительной. Наблюдается при прогрессивном параличе, опу- холях мозга. Сомнолентность — состояние полусна, легкая степень оглушения, больной большую часть времени лежит с закрытыми глазами; несмотря на это, вербаль- ный контакт с больным возможен, ответы правильные, но даются после длитель- ной паузы, преобладает механически-ассоциативное мышление. Ориентировка не полная. Сопровождается это расстройство частичной амнезией. Сопор — патологический сон, средняя степень оглушенности. Больной непод- вижен, глаза закрыты, мимика бедная, выражение лица сонливое, взгляд тусклый, невыразительный. Речевой контакт с больным невозможен. Иногда появляют- ся бессмысленные движения. Из внешних раздражителей воспринимается лишь сильная боль, на которую больной реагирует недифференцированными защит- ными движениями. Реакция зрачков на свет, сухожильные и кожные рефлексы снижены. Имеется амнезия. Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние раздражи- тели. Оглушение — проявление экзогенно-органической патологии, оно наблю- дается при отравлении алкоголем, угарным газом и других расстройствах обмена веществ (диабете, печеночной, почечной недостаточности), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях голов- ного мозга. У детей это расстройство сознания встречается чаще других, в раннем возрасте, например, при токсических диспепсиях, воспалениях легких, дизенте- рии, мозговых инфекциях и других тяжело протекающих заболеваниях. 3. Делирий — помрачение сознания с возникновением на фоне ложной ориен- тировки наплывов ярких зрительных представлений и галлюцинаций, отрывоч- ного бреда, бессвязного мышления, тревоги, страха, возбуждения, двигательного беспокойства, а иногда и болтливости. Продолжительность делирия — часы или дни. Интенсивность расстройства колеблется в течение суток, временами созна- ние проясняется, к вечеру же оно снова помрачается. Воспоминания о пережитом отрывочны. У детей делирии редуцированы и кратковременны (от нескольких минут до часов), протекают более легко либо в форме пугливости, слезливости при плохом засыпании и нарушенном сне с яркими устрашающими сновидения- ми и криками, либо в форме эпизодов резкого тревожного возбуждения, на фоне которых — яркие, но элементарные и отрывочные зрительные, реже тактиль- ные и слуховые, галлюцинации («крыса под кроватью», «черный дядька у две- ри», «большой медведь рядом», «мухи летают», «червячки по животу ползают», |