Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- Соматизация при истерических расстройствах
| 336
Глава 23. НЕВРОЗЫ (F40.0) та на β -адренергическую стимуляцию и сверхактивность — на L2-стимуляцию. Предрасполагают к этим тревожным расстройствам нарушения обмена в области парагиппокампальной извилины, а также сверхактивность норадренергических систем, особенно в locus coeruleus (Teicher M. H., 1988). Соматизация при истерических расстройствах При истерических состояниях разрешение аффекта происходит посредством конверсионного механизма — психологические конфликты трансформируются в соматоневрологические проявления. Доказательством существования процесса конверсии может быть механизм провокации симптомов под действием психо- логического стресса и наличие первичной или вторичной выгоды существования симптомов (Engel G., 1984). Соматизированные расстройства при истерических состояниях у детей. Распространенность последних составляет 12 % от всех психогений, наблюдаемых в детском возрасте (Горохов В. В., 1982). При этом у девочек в 3,3 раза больше, чем у мальчиков (Захаров А. И., 1988). В раннем возрасте число истерических син- дромов у детей составляет 13 % от общего количества невротических расстройств. Возникновению конверсионных расстройств способствуют конституциональные особенности истерической личности, механизмы подражания близким больным людям, аутоимитации перенесенных истинных соматических заболеваний. Одна- ко конверсионные симптомы могут наблюдаться не только при истерии, но и при других соматических и неврологических, а также психических заболеваниях: шизо- френии, опухолях мозга, рассеянном склерозе, гипертиреоидизме, менингите и др. Среди соматических симптомов при истерических реакциях Е. Е. Сканави (1962) описывает рвоту, нарушение глотания, дыхания, кашель, задержку моче- испускания, гиперестезию, обмороки и др. В. Я. Семке (1971) и В. И. Гарбузов (1977), систематизируя соматические расстройства при истерии у детей, подчер- кивают их возрастные различия. Так, на первом году жизни наблюдаются психо- моторный регресс, энурез, энкопрез. У детей от 1 года до 7 лет симптоматика бо- лее разнообразна — удушье, расстройства сна и часто те или иные формы наруше- ния питания: анорексия, рвота и др. У более старших детей и подростков наряду с энурезом, энкопрезом, нарушениями сна, головными болями могут наблюдаться почти все известные симптомы и синдромы (нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта, дыхательной системы, сердечной деятельности). Соматизация при психозах у детей и подростков. У 5131 ребенка (от 9 до 15 лет) с психозами выявлено 45 больных, у которых были психосоматические расстройства. В нескольких случаях у одного и того же ребенка отмечалось соче- тание соматических расстройств: нейродермита с бронхиальной астмой, бронхи- альной астмы с гастродуоденитом, вегетососудистой дистонии с пищевой аллер- гией. Иногда наблюдались сочетания с хроническим пиелонефритом, артралгией, хроническим субфебрилитетом, вторичной аменореей, рецидивирующими болями в животе и др. У 36 детей, страдавших шизофренией, отмечались нейродермиты, гастродуодениты и язвы желудка, бронхиальная астма, вегетососудистая дистония, нетоксический зоб, псориаз, витилиго и сахарный диабет. Аффективный, интокси- кационный и инфекционный психозы сочетались с нейродермитом, псориазом или гастродуоденитом (Александрова H. В., при участии Мартыновой M. Ю., 1985). Изучение 511 подростков, охватившее продолжительный срок наблюдения, позволило выявить 29 больных (16—18 лет), у которых психопатия, наркомания, олигофрения, эпилепсия, шизофрения и другие психозы сочетались с нейродер- митами, вегетососудистой дистонией, гастродуоденитом, язвой желудка и брон- хиальной астмой. Преобладающим типом взаимоотношений психической и со- |