Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития

  Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ

жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі бет 408/517 Дата 04.11.2023 өлшемі 1,71 Mb. #189341 түрі Учебник

368  Глава 25. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ...  с поверхностным затемнением сознания, бессудорожные «выразительные» при- ступы диэнцефального типа с яркими психомоторными (защитными) и психосен- сорными проявлениями и т. п. При атонической форме чаще отмечается раннее  возникновение эпилептических припадков: то особенно тяжелое течение болезни  в виде эпилептических статусов, «клевков» и «кивков», тяжелых дисфорий и др.,  то сравнительно скорое, а иногда и окончательное их исчезновение. Особенности психики и припадков при право- и левосторонних поражениях моз- га у детей  сводятся к тому, что у больных с припадками на фоне правосторонних  гемипарезов чаще и резче выражены симптомы интеллектуального недоразвития,  явления олигофрении. Так, у больных с правосторонними гемипарезами олиго- френия в степени выраженной дебильности и имбецильности наблюдается у по- давляющего большинства, а у больных с левосторонними гемипарезами олигоф- рения в степени легкой или умеренной дебильности отмечается лишь у трети. У детей с правосторонними гемипарезами преобладает снижение эмоциональ- ного тонуса, бедность и бледность эмоциональных проявлений, уплощенность  и нивелировка личности, недостаточная активность, инициативность, живость  и гибкость психики. У детей же с левосторонними гемипарезами, наряду с более  редкими и более слабыми проявлениями интеллектуального недоразвития, от- мечается не только сохранность, но часто и явно патологическое усиление эмо- циональных проявлений — от эмоциональной неустойчивости до мрачной напря- женности и затяжных дисфорий, резкая возбудимость, неусидчивость, а иногда  и агрессивность и явления насильственного беспокойства. У большинства детей  с правосторонними гемипарезами большие и абортивные судорожные припадки  протекают без аур, а у остальных они сопровождаются наиболее элементарны- ми и примитивными видами аур, отображающими наиболее древние защитные  реакции организма («худо», «все кружится», «падаю», «умираю» и т. п.). Малые  и психомоторные приступы, наблюдающиеся у части этих больных, сопровожда- ются глубоким помрачением сознания и крайней элементарностью или «бессо- держательностью» двигательных проявлений. У больных же с левосторонними гемипарезами припадки чаще протекают  с аурами, менее спаянными с припадками и появляющимися нередко изолирован- но. Ауры отличаются у них большой сложностью и «дифференцированностью»  структуры и выступают в форме переживаний острого страха, реакций обороны,  симптомов деперсонализации, дереализации и т. п. Наряду с судорожными при- падками у них наблюдаются сложные и эмоционально насыщенные психомотор- ные припадки на фоне поверхностно измененного сознания, тягостные дисфории,  пароксизмальные делирии и др. Почти все больные с правосторонними припадками отличаются не только со- хранностью интеллекта, но и отсутствием эмоциональных расстройств; они спо- койные, организованные, иногда несколько уплощенные и вялые. У многих же  больных с левосторонними припадками отмечаются при сохранном интеллекте  почти такие же эмоционально-волевые нарушения, как и у больных с левосторон- ними гемипарезами, — резко повышенная возбудимость, мрачный фон настрое- ния, неуживчивость, агрессивность, психомоторное беспокойство. У детей этой  группы наблюдаются главным образом джексоновские приступы с двигательными  и чувствительными проявлениями, очаговые большие судорожные и адверсив- ные припадки. Корковые припадки с односторонними клоническими судорогами  на фоне ясного сознания отмечаются лишь у малой части больных; у остальных  припадки этого типа сопровождаются не клоническими, а тоническими судорога- ми либо выражаются в разных сенсорных и смешанных (сенсорно-тонических)  проявлениях. Существенные различия выявляются в картинах припадков у детей  жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу: