Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 6. РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 98
Глава 6. РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ сопровождаются ощущением их сделанности с помощью воздействий извне: «голоса передают, заставляют вспоминать, вызывают образы, делают сновиде- ния» и т. д. Б-я И., 14 лет, на фоне переутомления экзаменами возникли тревога, бессонница, в голове появился мужской голос, который говорит на эротические темы, иногда ругает и угрожает, а однажды сказал: «Посмотри, нет ли под кроватью аппаратуры». В голове были также голоса «духов». Происхождение голоса объясняет тем, что знакомый инженер «посмотрел в глаза и телепатически передал в голову свой голос». Галлюцинации не осознаются как принадлежащие личности и потому отно- сятся к психотическим симптомам. У психически здоровых встречаются редко и при обстоятельствах, способствующих их появлению: просоночных состояниях, сильном аффекте, голодании, переутомлении и т. д. Элементарные галлюцинации — в форме отдельных звуков или беспредметных образов: стуки, звон, искры, линии, круги. Сложные галлюцинации — разговоры, образы людей, животных. Сценические галлюцинации — тематические, сюжетно взаимосвязанные карти- ны и эпизоды развивающихся событий. Гипнагогические галлюцинации — возникают перед засыпанием при закрытых глазах. Слуховые галлюцинации у взрослых встречаются чаще, а в детском возрас- те — реже зрительных. Они имеют большое значение для содержания сознания, развития бреда, нарушения трудоспособности и поведения. Галлюцинации импе- ративные могут быть опасными для окружающих и для больного, они приказы- вают совершить те или иные поступки: убить себя, напасть на другого, убежать, не разговаривать, не есть, не подчиняться врачу или родным, прекратить актив- ность и т. д. Галлюцинации комментирующие обсуждают поступки и высказыва- ния больного, оценивают то, что он говорит и делает. Голоса могут быть эпизо- дическими или постоянными, громкими или тихими, ласковыми или неприятны- ми. Если с больным нет контакта, то слуховые галлюцинации обнаруживаются по тому, как он затыкает уши, прячет голову под подушку, прислушивается, т. е. по объективным признакам. Чаще всего слуховые галлюцинации наблюдаются на фоне непомраченного сознания при шизофрении, алкогольном галлюцинозе, последствиях органического (травматического, постэнцефалитического) пораже- ния мозга. Б-я Т., 15 лет, после черепно-мозговой травмы (в 10 лет) возникли судорожные припад- ки, а еще через 5 лет появились «голоса», которые зовут, предлагают любовь, нецензурно ру- гают, угрожают, смешат. Она пугается, прячется, смеется, жестикулирует. Тихо отвечает голосам. Считает, что с ней разговаривают голос Миши — одноклассника, голос телепата и другие мужские голоса. Одни требуют: «Брось Мишу, измени ему». Телепат предлагает: «Покатаю на коне». Слуховые галлюцинации возникают перед припадками. Зрительные галлюцинации у взрослых бывают реже, чем слуховые, тогда как у детей встречаются чаще. Они могут быть однообразными в виде появляющейся фигуры, пятна, блика (например, при эпилепсии) или разнообразными, красоч- ными и очень подвижными. Галлюцинации возможны и при слепоте, если пора- жены первичные поля зрительного восприятия, но функционируют вторичные. Зрительные галлюцинации обычно возникают в структуре расстроенного созна- ния при острых токсических (белая горячка), инфекционных (гриппозных, коре- вых), соматогенных (при почечной недостаточности) и психогенных (истериче- ских) психозах. |