Тема 2. Нарушения ритма и проводимости сердца

Правильный ответ: независимый ритм предсердий и желудочков, количество зубцов Р больше, чем 
комплексов QRST; 
Какие дополнительные методы исследования из приведенных ниже должна провести 
терапевт, чтобы верифицировать изменения на ЭКГ и предпринять правильную тактику 
лечения пациентки? 
определение уровня калия в крови 
Пациентка А., 32 лет, доставлена СП в кардиологическое отделение с впервые выявленной 
тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2а ( 
по классификации Стражеско-Василенко). В ходе обследования проведенного в стационаре 
был выявлен диффузный токсический зоб. Какое лечебное мероприятие, необходимо 
осуществить в первую очередь? 
нормализовать функцию щитовидной железы 
80-летняя женщина, имеющая в анамнезе несколько приступов выраженного 
головокружения, упала и сломала бедро. Бригадой СМП больная доставлена в 
травматологическое отделение городской больницы, где пациентке запланировано 
оперативное лечение. Однако, при физикальном осмотре анестсезиолог обратил 
внимание на редкий пульс у пациентки, была записана ЭКГ, вызван на консультацию 
кардиолог. На ЭКГ - полная АВ-блокада. Неотложное назначение какого препарата 
возможно в данной ситуации? 
Атропин 
Больной И., 66 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляет жалобы на 
одышку, приступы удушья без кашля по ночам, из-за чего вынужден спать полусидя. 
Объективно: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые 
хрипы. Левая граница сердца находится на 2 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердца 
аритмична за счет фибрилляции предсердий, ЧСС = 100 - 110 в мин. Печень на 3 - 4 см 
выступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В клин.ан. крови и общ.ан.мочи 
без патологии. Б/х показатели крови в норме. Терапевт назначил данному пациенту: ИАПФ 
(капотен), серд.гликозиды (дигоксин), β - адреноблокатор (бисопролол), мочегонные 
(фуросемид). 
Какой препарат следует обязательно добавить к терапии данного больного? 
антикоагулянт 
По линии медицины катастроф из городской больницы в отделение кардиологической 
реанимации клиники поступила пациентка 75 лет с эпизодами потери сознания, 
одышкой. На момент осмотра состояние больной тяжелое, АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 35 в 
минуту. Из анамнеза известно, что больная длительное время страдает артериальной 
гипертензией, жаловалась на ощущение учащенного ритмичного сердцебиения. За 
медицинской помощью не обращалась, ЭКГ не регистрировалось. По совету знакомой 
стала принимать дигоксин по 2 таблетки 2 раза в день. Сегодня в магазине потеряла 
сознание, ударилась головой. На ЭКГ на момент поступления зарегистрирована полная 
АВ-блокада. Укажите вероятный этиологический фактор развития данного нарушения 
проводимости? 
Ятрогенный (прием больших доз дигоксина) 
Пациент Н, 70 лет, находящийся в кардиологическом отделении с острым инфарктом 
миокарда передней стенки ЛЖ, на 9-е сутки от момента инфаркта внезапно потерял сознание. 
Начаты реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ). На экране ЭКГ- 
монитора зафиксирована фибрилляция желудочков. При проведении 3-х разрядов 
дефибрилляции (120, 160 и 200 Дж), фибрилляция желудочков сохраняется. Что из 
перечисленного показано в данном случае (при продолжении повторных попыток 
дефибрилляции и непрямого массажа сердца)? 
Введение адреналина 
Врач функциональной диагностики при расшифровке электрокардиограммы определил 
электрическую ось сердца, равный +120. Какой вывод может сделать врач, основываясь 
на полученной информации. 
Наличие блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса 

В новоазовскую ЦРБ госпитализирован пациент с АВ-блокадой 3 степени на фоне 
постоянной формы фибрилляции предсердий в тяжелом состоянии. АД 140/90 мм.рт.ст., 
деятельность сердца ритмичная, ЧСС 32 удара в 1 минуту. По линии санавиации из г. Донецк 
вызван дежурный кардиохирург с целью имплантации временного искусственного водителя 
ритма. Какая ваша тактика по оказанию помощи до приезда кардиохирурга? 
Ввести атропин в/в дробно (+) 
У пациента Д, 49 лет, доставленного в клинику без сознания на ЭКГ выявлена полная 
атрио-вентрикулярная блокада (АВ блокада III ст.). Назовите ЭКГ критерии данного 
нарушения ритма: 
Атрио-вентрикулярная диссоциация (разобщение электрической активности 
предсердий и желудочков) 
Больной С., 78 лет, находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу ХСН. 
Утром в туалетной комнате внезапно потерял сознание и умер. 
При тяжелой ХСН основной причиной смерти больных являются: 
жизнеопасные аритмии 
Каким больным показана имплантация электрокардиостимулятора (стимуляция желудочков в 
режиме “деманд”): 
Показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового 
узла (обмороки и/или головокружения) 
У больного Н. 59 лет, на ЭКГ регистрируются периоды одиночных выпадений 
желудочковых комплексов при фиксированной продолжительности интервала PQ. 
Укажите, для какого нарушения проводимости это характерно: 
АВ-блокада 2 степени Мобитц 2 
Пациент Е, 60 лет доставлен в отделение интенсивной терапии. Из анамнеза известно, что 
внезапно потерял сознание на улице, прохожими вызвана СМП, оказаны успешные 
реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция). На момент 
осмотра состояние тяжелое. На ЭКГ во время поступления: синусовый ритм с ЧСС 60 в 1 
минуту. Интервал QT 0,52 сек, не связан с уширением комплекса QRS. Какая дальнейшая 
тактика лечения? 
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора 
Пациент Ц., 56 лет, в прошлом перенес инфаркт миокарда левого желудочка, жалуется на 
частые перебои в работе сердца, с последующим замиранием. На ЭКГ зафиксированы частые 
желудочковые экстрасистолы более 30 в одну минуту. На фоне назначения амиодарона, 
через 2 недели у пациента появились эпизоды мерцательной аритмии. При обследовании у 
пациента выявлена дисфункция щитовидной железы. Какой антиаритмический препарат, 
кроме амиодарона при длительном прием способен увеличить продолжительность жизни 
больных с желудочковыми экстрасистолами на фоне постинфарктного кардиосклероза? 
конкор (бисопролол) 
Каким больным показана имплантация электрокардиостимулятора (стимуляция желудочков в 
режиме “деманд”): 
Показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового 
узла (обмороки и/или головокружения) 
Обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга 
вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма или проводимости 
называется... 
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса 
В приёмное отделение доставлен больной с жалобами на учащённое сердцебиение, снижение 
переносимости физической нагрузки. Жалобы на учащённое сердцебиение возникли 3 дня 
назад, больной за мед.помощью не обращался. Год назад переносил инфаркт миокарда 
передней стенки ЛЖ. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с широкими комплексами QRS 
частотой 160 в 1 мин, интервалы R-R одинаковые, зубец Р отсутствует, наличие волн F 1:1. 
Врач приёмного отделения рекомендует провести дефибрилляцию, аргументируя это 
наличием у пациента жизнеугрожающей желудочковой тахикардии, однако кардиолог 
считает, что дефибрилляция не показана. 
Какое нарушение ритма у больного? 

Трепетание предсердий с наличием полной блокады левой ножки пучка Гиса 
В отделение неврологии госпитализирован пациент с ишемическим кардиоэмболическим 
инсультом на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий. Тромбоэмболии при 
фибрилляции предсердий наиболее часто возникают у больных с: 
С митральным митральной недостаточностью 
Больной В., 52 лет, состоящий на учете у кардиолога по поводу ИБС и ГБ, при очередном 
осмотре пожаловался на редкие эпизоды выраженного головокружения, потемнение в глазах 
на фоне сильного сердцебиения. ЭКГ контроль на приеме не выявил каких-либо нарушений 
ритма и проводимости. Какой из перечисленных методов исследования необходимо 
провести в первую очередь, чтобы уточнить причину подобных состояний пациентов? 
холтеровское мониторирование ЭКГ в течении 3 суток 
По линии медицины катастроф из городской больницы в отделение кардиологической 
реанимации клиники поступила пациентка 75 лет с эпизодами потери сознания, 
одышкой. На момент осмотра состояние больной тяжелое, АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 35 в 
минуту. Из анамнеза известно, что больная длительное время страдает артериальной 
гипертензией, жаловалась на ощущение учащенного ритмичного сердцебиения. За 
медицинской помощью не обращалась, ЭКГ не регистрировалось. По совету знакомой 
стала принимать дигоксин по 2 таблетки 2 раза в день. Сегодня в магазине потеряла 
сознание, ударилась головой. На ЭКГ на момент поступления зарегистрирована полная 
АВ-блокада. Укажите вероятный этиологический фактор развития данного нарушения 
проводимости? 
Ятрогенный (прием больших доз дигоксина) 
Пациентка А., 32 лет, доставлена СП в кардиологическое отделение с впервые выявленной 
тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2а ( 
по классификации Стражеско-Василенко). В ходе обследования проведенного в стационаре 
был выявлен диффузный токсический зоб. Какое лечебное мероприятие, необходимо 
осуществить в первую очередь? 
нормализовать функцию щитовидной железы 
У больных с имплантированным кардиостимулятором в режиме «demand» во время 
восстановления синусового ритма нередко отмечаются инверсия зубца Т и/или депрессия 
сегмента S–T. Эти изменения вызваны: 
Могут быть обусловлены постдеполяризационным синдромом 
Женщина Н 40 лет обратилась в приёмной отделение с жалобами на сердцебиение, 
возникшее 1 час назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, 
хрипы не выслушиваются. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 120 ударов в минуту. АД 
130/85 мм.рт.ст. Диагностирован пароксизм тахикардии. При какой тахикардии 
целесообразно использование применения вагусных проб (Вальсальвы, массажа сонной 
артерии): 
Атриовентрикулярной узловой тахикардии или наджелудочковой тахикардии с участием 
дополнительных путей проведения 
Больная К. 21 года обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на 
сердцебиение, одышку (в начале при подъеме по ступенькам лестницы на второй этаж, а 
затем и при ходьбе по ровной местности). Объективно: бледность кожи и видимых 
слизистых, при аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум, который 
усиливается на выдохе. АД = 90/60мм рт.ст.. При обследовании: клин. ан. крови - Эр. -2,2; 
Нв - 75г/л; сывороточное железо - 7,2мкмоль/л. 
ЭКГ - ЭОС нормально расположено. Синусовая тахикардия, ЧСС = 100в/мин. Единичные 
желудочковые экстрасистолы (до 5 в/мин). Двухфазный з.Т в V1 - V6, косовосходящая 
депрессия сегмента ST на 1 мм. 
Какой препарат показан больной? 
феррум-лек 
Дополните утверждение: "Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции 
предсердий являются: ИБС, АГ, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз,..." 
митральные пороки сердца 

У больного Ф., 63 лет, на ЭКГ регистрируются одиночные выпадения желудочковых 
комплексов при увеличении продолжительности интервала PQ от комплекса к 
комплексу. Укажите, для какого нарушения проводимости это характерно: 
АВ-блокада 2 степени Мобитц 1 
Пациент Е, 68 лет, состоит на диспансерном учете у кардиолога, по поводу ИБС: 
стенокардия напряжения ФК ІІ. Атеросклеротический кардиосклероз Н1. После принятия 
алкоголя, а затем и курения у него внезапно появилось сердцебиение, которое 
сопровождалось давлением за грудиной. При этом закружилась голова. При осмотре АД = 
110/70 мм рт.ст., ЧСС - 140 в мин. На ЭКГ зарегестрирована пароксизмальная желудочковая 
тахикордия. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь, для 
купирования пароксизма? 
лидокаин 
Врачом поликлиники в кардиологическое отделение направлен пациент с диагнозом 
дисфункция синусового узла. При поступлении на ЭКГ зафисирован синусовый регулярный 
ритм с ЧСС 60 в 1 минуту. Назначено Холтеровское мониториррование ЭКГ. Какие признаки 
позволят подтвердить диагноз? 
Выраженная синусовая брадикардия 
Больной 70 лет, длительно страдающий ИБС, госпитализирован в кардиологическое 
отделение по поводу рецидивирующей полной АВ-блокады с эпизодами потери сознания 
в четвертый раз за последние полтора месяца. Какая из лечебных тактик должна быть 
избрана в этом случае? 
Конультация кардиохирурга, имплантация постоянного кардиостимулятора 
Больной С., 78 лет, находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу ХСН. 
Утром в туалетной комнате внезапно потерял сознание и умер. 
При тяжелой ХСН основной причиной смерти больных являются: 
жизнеопасные аритмии 
У больного Н, 70 лет при расшифровке Холтеровского мониторирования ЭКГ обнаружены 
эпизоды желудочковой тахикардии, желудочковые нарушения ритма 5 класса по Лауну, 
возникающие во время физической нагрузки, сопровождающиеся одышкой и дискомфортом в 
грудной клетке. Какую тактику следует выбрать? 
Коронароангиография 
Больной 43 лет, обратился к кардиологу в поликлинику с жалобами на перебои в работе 
сердца. Ухудшение состояния отметил через 3 недели после перенесенной ОРВИ. На 
записанной ЭКГ отмечаются одиночные выпадения желудочкового комплекса без 
удлинения интервала PQ. Какое нарушение ритма представлено на ЭКГ у больного? 
АВ-блокада 2 ст. Тип 2 
У пациента С, 67 лет, на кардиограмме зарегистрирована полная АВ-блокада. 
Характерным признаком данного нарушения проводимости является АВ-диссоциация. 
ЭКГ-признаками АВ-диссоциации являются: 
желудочковый ритм не зависит от предсердного 
В приемное отделение клиники доставлен 70-летний пациент с жалобами на 
выраженную давящую боль за грудиной, одышку, которые сохраняются на протяжении 4 
часов. На ранее записанных ЭКГ - норма. На записанной при осмотре ЭКГ: синусовый 
ритм с ЧСС 87 в минуту, ЭОС - отклонена умеренно влево, отмечается деформация и 
уширение желудочкового комплекса до 140 мс, в отведениях V5-V6 зубец R раздвоен, 
отмечается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Данная клиническая 
ситуация расценена как ОКС. Какое нарушение проводимости может быть принято, как 
проявление ОКС? 
Полная блокада левой ножки пучка Гиса 
Во время профосмотра напроизводстве у пациента Л, 35 лет обнаружена 
атриовентрикулярная блокада 1-й степени. Жалоб не предъявляет, ранее не наблюдался. 
Определите дальнейшую тактику: 
Отзыв 

Правильный ответ: Не требуется специального лечения, назначение препаратов, замедляющих 
проведение в 
АВ-узле (верапамил, анаприлин, дигоксин и пр.), абсолютно противопоказано 
Пациент Л, 50 лет, доставлен в отделение кардиохирургии с А-В блокадой 3-й степени. На 
ЭКГ зафиксирован выскальзывающий ритм нормальными (не уширенными) комплексами 
QRS, что позволяет предположить развитие блокады 
Отзыв 
Правильный ответ: На уровне АВ-узла или пучка Гиса 
Врач функциональной диагностики при расшифровке электрокардиограммы определил 
электрическую ось сердца, равный -60. Какой вывод может сделать врач, основываясь на 
полученной информации. 
Отзыв 
Правильный ответ: Наличие блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса 
Что из перечисленного является ЭКГ признаками СА-блокады II cm., II типа? 
Отзыв 
Правильный ответ: отсутствие изменений интервала РР с выпадением предсердно-
желудочкового 
комплекса. Пауза включает сумму двух интервалов РР; 
Больная В., 70 лет, поступила в кардиологическое отделение клиники с частыми 
рецидивирующими синкопальными состояниями. На момент осмотра состояние 
пациентки тяжелое, сознание спутанное, АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 40 в минуту. На ЭКГ 
зарегистрирована полная сино-атриальная блокада. Исходя из каких критериев был 
сделан вывод? 
Отзыв 
Правильный ответ: Наличие замещающего ритма из нижележащих отделов проводящей системы 
сердца 
Пациент Е, 50 лет направлен в клинику врачом поликлиники для имплантации 
электрокардиостимулятора. Что является абсолютным показанием для имплантации 
искусственного водителя ритма сердца? 
Отзыв 
Правильный ответ: Возникновение обморочных состояний или эпизодов потери сознания 
(приступов 
Морганьи–Эдемса–Стокса) у больных с дисфункцией синусового узла или 
атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени 
При плановом медицинском осмотре у пациента 38 лет обнаружили АВ-блокаду 1 
степени. Жалоб активно не предъявляет. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. Какое 
лечение показано данноу пациенту? 
Отзыв 
Правильный ответ: Не требует специального лечения 
Удлинение времени внутреннего отклонения при блокаде правой ножки пучка Гиса: 

Отзыв 
Правильный ответ: V1-V2 
Пациент П., 56 лет, поступил в отделение интенсивной терапии кардиологического профиля 
с жалобами на выраженную одышку, резкую общую слабость, потемнение в глазах. На 
момент осмотра состояние тяжелое. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. 
АД 110/70 мм.рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 170 ударов в минуту. На ЭКГ 
зафиксированы последовательно идущие друг за другом широкие (0,16 сек), 
деформированные комплексы QRS с одинаковыми интервалами R-R. В анамнезе у пациента 
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Какой препарат следует назначить пациенту? 
Отзыв 
Правильный ответ: Кордарон 
В кардиологическое отделение городской больницы поступил пациент с жалобами на 
выраженную общую слабость, чувство дискомфорта в грудной клетке, ощущение 
аритмичной работы сердца. При аускультации сердца пациента врач отметил 
аритмичную деятельность сердца, ЧСС 60 уд/мин. АД 100/50 мм.рт.ст. На записанной 
ЭКГ выявлена АВ блокада 2 степени Мобитц 2. Назовите характерные ЭКГ признаки 
данного нарушения проводимости: 
Отзыв 
Правильный ответ: Отсутствие постепенного увеличения интервала PQ перед выпадением 
желудочкового 
комплекса 
Периодическое прогрессивное укорочение интервалов RR на протяжении нескольких циклов 
с последующей паузой (внезапное удлинение интервала RR) характерно для 
Отзыв 
Правильный ответ: Атриовентрикулярной блокады II степени тип 2-й 
Больной И., 66 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляет жалобы на 
одышку, приступы удушья без кашля по ночам, из-за чего вынужден спать полусидя. 
Объективно: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые 
хрипы. Левая граница сердца находится на 2 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердца 
аритмична за счет фибрилляции предсердий, ЧСС = 100 - 110 в мин. Печень на 3 - 4 см 
выступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В клин.ан. крови и общ.ан.мочи 
без патологии. Б/х показатели крови в норме. 
Какой препарат показан больному в качестве средства патогенетической терапии? 
Отзыв 
Правильный ответ: верошпирон 
80-летняя женщина, имеющая в анамнезе несколько приступов выраженного 
головокружения, упала и сломала бедро. Бригадой СМП больная доставлена в 
травматологическое отделение городской больницы, где пациентке запланировано 
оперативное лечение. Однако, при физикальном осмотре анестсезиолог обратил 
внимание на редкий пульс у пациентки, была записана ЭКГ, вызван на консультацию 
кардиолог. На ЭКГ у пациентки отмечались зубцы Р с частотой импульсации 93 в 

минуту, и широкие комплексы QRS с частотой 38 имп./мин., разобщение их 
деятельности. Какое нарушение проводимости на ЭКГ? 
Отзыв 
Правильный ответ: Полная АВ-блокада 

жүктеу/скачать 6,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: