Тема 3. ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия

Пациент С., 65 лет находится в отделении нетложной кардиологии по 
поводу острого инфаркта миокарда передне-боковой стенки ЛЖ. Что из 
нижеперчисленных препаратов он должен обязательно получать с целью 
улучшения прогноза выживаемости? 
Верошпирон 
Больной И., 50 лет, начальник участка, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью 
с периодическими кризами. Много курит, любит соленую пищу, во время очередного криза 
появились резкие боли за грудиной, отдающие в левую руку и не проходящие после приема 
нитроглицерина, слабость, холодный пот. При осмотре больного: сознание спутанное, 
кожные покровы и слизистые бледные. Конечности холодные и влажные. Пульс 120 в мин. 
нитевидный, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. тоны сердца глухие. На ЭКГ 
отрицательный зубец Т. Рост больного 175 см, вес 95 кг. Какой диагноз поставили больному 
в клинике? 
Гипертоническая болезнь 3 стадия, осложненный гипертонический криз – острый коронарный 
синдром, возможно, острый инфаркт миокарда 
Больной М., 54 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. АД 
140/90 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту, креатинин 120 мкмоль/л, сахар – 7,5 ммоль/л, 
холестерин 6,5 ммоль/л, не курит. Определите группу риска фатальных сердечно- 
сосудистых осложнений. 
очень высокий 
11. Пациенту К. 60 лет с диагнозом прогрессирующая стенокардия во время нагрузки на ЭКГ 
зафиксирован эпизод депрессии сегмента ST до 3 мм с инверсией зубца Т в отведениях V5- 
V6. На фоне полной антиангиангинальной терапии улучшения не наблюдается, в связи с чем 
пациент направлен на коронароангиографию. В какой коронарной артерии следует ожидать 
гемодинамически значимого стеноза? 
Огибающая ветвь Левой Коронарной Артерии 
Пациент У., 77 лет, страдающий язвенной болезнью 12 перстной кишки в 
стадии обострения, госпитализирован в кардиологический стационар с 
диагнозом инфаркт миокарда с зубцом Q. Какой препарат противопоказан 
пациенту для лечения инфаркта миокарда? 
Аспирин 
Пациент А.,56 лет, страдает артериальной гипертензией 2 года. По совокупности факторов 
риска он отнесен к группе высокого риска. Ему назначена комбинация антигипертензивных 
препаратов. 
Какие комбинации антигипертензивных препаратов считаются рациональными? 
ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов 
Пациентка Л., 69 лет, страдающая стенокардией напряжения, на протяжении последних 
5 дней отметила нарастание интенсивности и продолжительности болевых ангинозных 
приступов. Постоянно принимает рамиприл, бисопролол, нитрособрид, аспирин и 
розувастатин. Госпитализирована в отделение кардиологии. 
Какой препарат необходимо добавить к лечению данной пациентки? 
эноксапарин натрия 
Тест 14 
Выберите описание болевого синдрома, соответствующее приступу стенокардии: 
Боли в левой кисти, возникающие при физической нагрузке, длящиеся до 20 мин, купирующиеся 
самостоятельно после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина 
через 2-3 мин 
Пациент Ш., 64 лет доставлен в отделение неотложной кардиологии с 
клиникой острого инфаркта миокарда передне-боковой стенки ЛЖ. К 
ранним осложнениям ИМ относится: 
Кардиогенный шок 
Больной П., 68 лет, госпитализирован в клинику с предположительным диагнозом 
«впервые возникшая стенокардия». 
При какой длительности анамнеза загрудинных болей мы вправе думать о таком 
диагнозе? 

до 1 мес; 
Пациентке Т., 70 лет, впервые в жизни выполнили ЭКГ, где были 
зафиксированы ЭКГ - признаки рубцовых изменений передней стенки 
левого желудочка. Для уточнения изменений выполнено ЭхоКГ, после чего 
диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз был подтвержден. Какие 
изменения на ЭхоКГ позволили подтвердить перенесенный инфаркт 
миокарда у пациентки? 
Акинезия передней стенки левого желудочка 
В санпропускник терапии бригадой СМП доставлена больная В. 60 лет с гипертоническим 
кризом. На ЭКГ фибрилляция предсердий, тахисистолия с ЧСС 100 в мин. При сборе 
анамнеза выяснилось, что пациентка последний раз посещала терапевта около года назад по 
поводу ОРВИ, перебои в работе сердца ощущала, однако, указать на давность симптомов не 
может. Периодически отмечает повышение АД, но не принимает рекомендованный 
терапевтом лизиноприл, поскольку отмечает появление надсадного кашля после его приёма. 
Жалуется на одышку и отёчность нижних конечностей в вечернее время. Какое лечение 
предпочтительно назначить больной? 
Лозартан + Индапамид + Бисопролол + Антикоагулянт 
Больная М, 72 лет доставлена в клинику БСМП с жалобами на пекущие 
боли за грудиной, и иррадиацией в левую руку,левую половину челюсти, 
выраженную общую слабость. При объективном осмотре: кожные покровы 
бледные, покрытые холодным липким потом, аускультативно в легких 
везикулярное жесткое дыхание, ЧД-22/мин, деятельность сердца ритмичная, 
тоны приглушены. АД 170/95 мм. рт. ст.,ЧСС -95/мин. На ЭКГ: синусовый 
ритм с ЧСС 95/мин, ЭОС отклонена влево, элевация сегмента ST в V1-V3 
до 2 мм, Выставлен диагноз: Острый инфаркт миокарда. Какая локализация 
инфаркта имеет место в данном случае? 
Передне-перегородочный 
13. У пациента Н. 67 лет по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ и 
коронароангиографии диагностирована вариантная стенокардия (Принцметала). Какая группа 
антиангинальных препаратов противопоказана данному пациенту и может усугубить 
состояние? 
Бета-адреноблокаторы 
Больной П., 68 лет, госпитализирован в клинику с предположительным диагнозом 
«впервые возникшая стенокардия». 
При какой длительности анамнеза загрудинных болей мы вправе думать о таком 
диагнозе? 
до 1 мес; 
Больной П., 36 лет обратился с жалобами на одышку, головокружение, головную боль, шум 
в ушах, парестезии нижних конечностей, значительную усталость при ходьбе. Артериальное 
давление на верхних конечностях 250/110 мм рт.ст., на нижних - снижено. Границы сердца 
расширены влево. Верхушечный толчок усилен. На рентгенограмме ОГК талия сердца 
хорошо выражена, восходящая часть аорты расширена. Ваш диагноз? 
Коарктация аорты 
В отделение неотложной кардиологии поступила пациентка С., 58 лет с 
подозрением на не- Q инфаркт миокарда. Какой биохимический маркер 
наличия некроза участка миокарда необходимо назначить для 
дообследования больной? 
Тропонин I 
Больная С., 60 лет, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, 
тошноту, мелькание “мушек “ перед глазами. Плохо себя почувствовала около часа назад, 
после эмоционального стресса. 8 лет страдает АГ и сахарным диабетом 2 типа. В течение 
месяца не принимает антигипертензивных препаратов. Объективно: состояние 
удовлетворительное, повышенного питания, гипергидроз, гиперемия лица, положение 
активное. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 
185/100 мм рт.ст. ЧСС 86 в минуту. Периферических отеков нет. Предварительный диагноз? 

Гипертоническая болезнь 2 стадия, III степень, гипертрофия левого желудочка, риск очень 
высокий, неосложненный гипертонический криз 
У больного У., 78 лет, перенесшего острый инфаркт миокарда 14 дней 
назад, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, 
ускоренное СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. 
Ваше заключение: 
Синдром Дресслера 
Больная М., 40 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области на фоне 
повышения АД. В течение года отмечает повышение АД до 160/90 мм рт.ст. после 
эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные 
препараты принимает ситуационно (адельфан или атенолол). За медицинской помощью не 
обращалась. Заболевания почек, ИБС, цереброваскулярные заболевания отрицает. Курит 
более 10 лет. Мать страдала АГ с 50-летнего возраста. При осмотре: состояние 
удовлетворительное, избыточного питания. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 16 в мин. 
Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм сердечной деятельности правильный. 
АД 160/90 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков 
нет. Обследована: глюкоза натощак 3,9 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л. По ЭКГ: ритм 
синусовый, 70 в мин. Глазное дно - без особенностей. Предварительный диагноз? 
Гипертоническая болезнь II степень, 1 стадия. Риск умеренный 
Тест 6 
Назовите препарат для купирования у больного болей за грудиной, возникших после быстрой 
ходьбы: 
Нитроглицерин 
Пациентка З., 45 лет бухгалтер, обратилась к терапевту с жалобами на периодическую боль в 
затылочной области, сопровождающуюся тошнотой и головокружением, неоднократное 
повышение АД до 170/90 мм рт. ст. В ходе сбора анамнеза выяснилось, что пациентка ведет 
малоподвижный образ жизни, курит, принимает гормональные контрацептивы. При осмотре 
АД 160/75 мм рт. ст., ЧСС 62/мин. На ЭКГ выявлена АВ блокада 2 степени. Общий 
холестерин 7,2 ммоль/л. Какое лечение предпочтительно назначить больной? 
Эналаприл + Амлодипин + Розувастатин 
У больного 64 лет с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в процессе лечения 
ингибитором АПФ каптоприлом было определено нарастания уровня креатинина крови. 
Какое заболевание можно подозревать в данном случае? 
диабетический гломерулосклероз 
9. К кардиологу обратился пациентка Л, 50 лет с жалобами на приступы пекущей боли за 
грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие без связи с 
физической нагрузкой, чаще при эмоциональном напряжении и ночью. Во время приступа 
зафиксирован кратковременный эпизод элевации сегмента ST до 3 мм в V1-V3 без 
реципрокных изменений. После купирования приступа приёмом нитроглицерина на ЭКГ – 
норма. Какой предварительный диагноз? 
Стенокардия Принцметала (вариантная) 
11. Пациенту К. 60 лет с диагнозом прогрессирующая стенокардия во время нагрузки на ЭКГ 
зафиксирован эпизод депрессии сегмента ST до 3 мм с инверсией зубца Т в отведениях V5- 
V6. На фоне полной антиангиангинальной терапии улучшения не наблюдается, в связи с чем 
пациент направлен на коронароангиографию. В какой коронарной артерии следует ожидать 
гемодинамически значимого стеноза? 
Огибающая ветвь Левой Коронарной Артерии 
Пациент Г.,69 лет доставлен в отделение неотложной кардиологии с 
клиникой острого инфаркта миокарда передне-верхушечной области ЛЖ. В 
течении первых суток у пациента развилось осложнение ИМ, в результате 
которого он скончался. Какое осложнение наиболее часто развивается при 
остром инфаркте миокарда? 
Нарушение ритма и проводимости 
Пациентке Т., 70 лет, впервые в жизни выполнили ЭКГ, где были 
зафиксированы ЭКГ - признаки рубцовых изменений передней стенки 

левого желудочка. Для уточнения изменений выполнено ЭхоКГ, после чего 
диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз был подтвержден. Какие 
изменения на ЭхоКГ позволили подтвердить перенесенный инфаркт 
миокарда у пациентки? 
Акинезия передней стенки левого желудочка 
Пациентка З.58 лет в течении многих лет наблюдается у кардиолога по 
поводу артериальной гипертензии 2 ст,3 ст, кризовое течение, регулярно 
принимает антигипертензивную терапию. Однако в течении последней 
недели стала отмечать появление сжимающих болей в предсердечной 
области при подъеме по лестнице, проходящих в покое, боли стали иметь 
частый характер. Какой метод исследования необходимо в срочном 
порядке выполнить данной пациентке? 
Коронароангиографию 
7. В поликлинику обратился мужчина 50 лет с жалобами на эпизоды пекущей боли за 
грудиной, возникающие при ходьбе в быстром темпе до 400 метров, купирующиеся после 
прекращения нагрузки в течение 5 минут. На момент осмотра жалобы сохраняются – 
поднялся к кабинету кардиолога по лестнице на 4 этаж. Заподозрен диагноз стенокардия. 
Выполнена ЭКГ. Какие изменения на ЭКГ должны присутствовать для подтверждения 
диагноза? 
Элевация или депрессия сегмента ST более 1 мм от изолинии 
У пациента С. с гипертонической болезнью вечером внезапно повысилось артериальное 
давление. Появилась боль в области затылка, «мушки» перед глазами, тошнота. Объективно: 
АД 260/100 мм рт. ст. Пульс 120/мин, ритмичный. Лицо гиперемировано, кожа влажная. 
Какое осложнение возникло? 
Гипертонический криз 
Пациент А.,56 лет, страдает артериальной гипертензией 2 года. По совокупности факторов 
риска он отнесен к группе высокого риска. Ему назначена комбинация антигипертензивных 
препаратов. 
Какие комбинации антигипертензивных препаратов считаются рациональными? 
ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов 
5. Пациентка Н. 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на эпизоды давящей и иногда 
ноющей боли в левой половине грудной клетки, возникающие как во время физической 
нагрузки, так и в покое, а так же во время повышения артериального давления до 160/90 
мм.рт.ст., сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, тремором верхних конечностей. 
Данные жалобы стала отмечать в течение последней недели. На момент осмотра болевого 
синдрома нет. Назначена гипотензивная терапия. Выполнено суточное Холтеровское 
мониторирование ЭКГ – средняя ЧСС 66 в 1 мин, максимальная 80 в 1 мин, минимальная 55 
в 1 мин. Патологических нарушений ритма не обнаружено. Изменений ST и Т не обнаружено. 
Какова дальнейшая тактика? 
Направить пациента на велоэргометрию 
Пациентка К., 73 лет обратилась вечером в санпропускник больницы с жалобами на 
головную боль, головокружение, «ползание мушек перед глазами». Около 20 лет страдает 
артериальной гипертензией. Систематически антигипертензивные препараты не принимает. 
Пьёт валидол при давящих болях в сердце. В анамнезе Q-инфаркт передней стенки левого 
желудочка. При осмотре АД 200/110 мм рт. ст., ЧСС 90/мин. Дыхание везикулярное, 
ослаблено в нижних отделах. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, акцент 2 
тона на аорте. Отёки голеней. На ЭКГ ритм регулярный синусовый, рубцовые изменения по 
передней стенке ЛЖ, признаки гипертрофии ЛЖ. Определите степень и стадию 
гипертонической болезни. 
3 степени, III стадии 
При измерении АД у пациента зарегистрированы цифры 160/40 мм. рт. ст., при 
аускультации сердца обнаружен диастолический шум над аортой. О какой наиболее 
вероятной патологии свидетельствуют эти симптомы? 
Отзыв 

Правильный ответ: недостаточность аортального клапана 
Ацетилсалициловая кислота применяется для лечения ишемической болезни сердца с целью: 
Отзыв 
Правильный ответ: Снижения агрегационной способности тромбоцитов 

жүктеу/скачать 6,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: