Денсаулық сақтау министрлігі

КАРТАСЫ

КАРТА

жүктеу/скачать 32,33 Kb.

Дата	19.09.2024
өлшемі	32,33 Kb.
	#204687

Байланысты:
форма-065

КАРТАСЫ

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан		Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2020жылғы «30.казандагы 175 бұйрығымен бекітілген № 065 / у нысанды медициналық құжаттама
Ұйымның атауы Наименование организации		Медицинская документация Форма № 065/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан «30» ноября 2020 года № 175.

Профилактикалық екпелердің

Туған жылы
Дата рождения

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Екпегеденесерпілісі
Реакция на прививку

Медициналық қайшылықтар
(күні, себебі)
Медицинский отвод
(дата, причина)

Туған жылы
Дата рождения

Дозасы
Доза

Сериясы
Серия

Жалпы(Т*)
Общая (Т*)

Егілгенжерде
Местная

профилактических прививок

20___ жылғы (года) «_____»___________________есепке алынды (взят на учет)

Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы ________________________________________________________________

(для организованных детей наименование детского учреждения)
1.Тегі, аты, әкесініңаты(Фамилия, имя, отчество)_________________________________________________________
2.Туғанкүні(Дата рождения) ________________
3. Мекенжайы:елдімекен(Домашний адрес: населенный пункт) ________________________________________________көшесі (улица) _________________________
_________________________________үй(дом)______________________________________________корпус__________________пәтер(квартира) ________________________
Мекенжайыауысқанытуралыбелгілер(Отметки о перемене адреса) _______________________________________________________________________________

Туберкулез ауруына қарсы екпе

Туберкулез сынамалары Туберкулезные пробы			Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) Медицинский отвод (дата, причина)
күні дата	нәтижесі результат		Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия
		егу вакцинация
		қайтаегу ревакцинация

Полиомиелитке қарсы екпе

Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Сериясы Серия	Жасы Возраст	Күні Дата	Сериясы Серия	Жасы Возраст	Күні Дата	Сериясы Серия

Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
Прививка против дифтерии, коклюша, столбняка*

	Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Препараттыңатауы Наименование препарата	Екпегеденереакциясы Реакция на прививку		Медициналық қайшылықтар Медицинский отвод
	Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Препараттыңатауы Наименование препарата	Жалпы(Т) Общая (Т)	Егілген жерде Местная	Медициналық қайшылықтар Медицинский отвод
Егу Вакцинация


Қайтаегу Ревакцинация

Вирусті гепатитке қарсы екпе

Прививка против вирусного гепатита

	Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Препараттыңатауы Наименование препарата	Екпегеденереакциясы Реакция на прививку		Медициналық қайшылықтар Медицинский отвод
	Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Препараттыңатауы Наименование препарата	Жалпы(Т) Общая (Т)	Егілгенжерде Местная	Медициналық қайшылықтар Медицинский отвод
Егу Вакцинация


Қайтаегу Ревакцинация

Паротитке қарсы екпе

Прививка против паротита

Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Екпегеденесерпілісі Реакция на прививку		Медициналық қайшылықтар Медицинский отвод
Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Жалпы(Т) Общая (Т)	Егілгенжерде Местная	Медициналық қайшылықтар Медицинский отвод

Қызылшаға қарсы екпе

Прививка против кори

Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе (Прививка против других инфекций)

	Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Препараттыңатауы Наименование препарата	Екпегеденереакциясы Реакция на прививку		Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) Медицинский отвод (дата, причина)
	Туған жылы Дата рождения	Күні Дата	Дозасы Доза	Сериясы Серия	Препараттыңатауы Наименование препарата	Жалпы(Т) Общая (Т)	Егілгенжерде Местная
Егу Вакцинация
Ќайтаегу Ревакцинация

Есептен шығарылған күні(Дата снятия с учета)_____________________________ Қолы (Подпись)_____________________________________
Себебі (Причина) _____________________________________________________

Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында(ЕПҰ) толтырылады

Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.
Карта ұйымда қалады.

Карта заполняется в детской лечебно-профилактической организации (ФАП) при взятии ребенка на учет.

В случае выезда из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.
Карта остается в орган

жүктеу/скачать 32,33 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: