Дерматовенерология
Диагноз и дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Диагноз и дифференциальная диагностика
Диагноз мастоцитоза кожи основан на характерных клини- ческих проявлениях, положительном феномене Дарье–Унны и увеличенном количестве тучных клеток в очагах поражения. Положительный феномен Дарье–Унны, по мнению ряда иссле- дователей, может быть более надежным доказательством масто- цитоза, чем гистологическое исследование. Это справедливо при незначительном увеличении количества тучных клеток (пятни- стые проявления мастоцитоза) и затруднении их идентификации (погрешности биопсии, фиксации и окрашивания). Феномен Дарье–Унны не характерен для узловатого мастоцитоза и мо- жет полностью отсутствовать, если обследуемый очаг пораже- ния подвергался травмированию в течение предшествовавших 2–3 дней, так как для восстановления гранул тучными клетками необходимо время. Из всех кожных форм мастоцитоза гистоло- гически наиболее достоверно выглядит мастоцитома, имеющая невоидную структуру. В остальных случаях постановка диагноза мастоцитоза по результатам гистологического исследования без учета клинических данных сомнительна. При распознавании мастоцитоза может оказаться полезным определение уровня гистамина в крови и особенно в моче и сы- вороточной триптазе. Дифференциальную диагностику мастоцитоза кожи прово- дят с многочисленными заболеваниями. Высыпания пигментной крапивницы могут напоминать поздние невусы, изолированные мастоцитомы — пигментные невусы, генерализованные узлова- тости — ксантомы, эруптивные гистиоцитомы, дерматофибромы и даже метастазы рака, особенно при одновременном поражении костей; телеангиэктатические проявления — наследственную геморрагическую телеангиэктазию. Положительный феномен Дарье–Унны и повышенное содержание мастоцитов в биоптате позволяют исключить эти заболевания кожи. |