Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология рительное общее самочувствие, эозинофилия в крови и пузыр- ной жидкости, сенсибилизация к препаратам йода, обнаружение фиксированных гранулярных или линеарных отложений и цир- кулирующих IgA-комплексов, полиморфизм высыпаний, силь- ный зуд, рецидивирующее течение. Прогноз в отношении выздо- ровления неопределенный. Характерны эозинофилия в пузырной жидкости и нередко в крови, повышенная чувствительность к препаратам йода (поло- жительна проба Ядассона — диагностическая компрессная проба с мазью, содержащей 50% калия йодид). В дермо-эпидермальной зоне или сосочковом слое дермы можно обнаружить фиксированные IgA. Дифференциальная диагностика Герпетиформный дерматит Дюринга следует отличать от бул- лезных токсикодермий, многоформной экссудативной эритемы и других дерматозов. Лечение Если болезнь начинается в зрелом возрасте, она может про- должаться в течение всей жизни, поэтому рекомендована диета с исключением экстрактивных веществ, продуктов питания, со- держащих глютен, цитрусовые. Наиболее эффективные препара- ты — сульфоны (дапсон, димоцифон ♠ ). Их назначают циклами длительностью 5–6 сут с перерывом в 1–2 сут. После достижения клинического выздоровления титруют поддерживающую дозу. В случае сульфонрезистентности целесообразно назначение вита- минов группы B, например мильгамма по 1 мл через день на курс 10 инъекций, препараты железа, глюкокортикоиды (20–30 мг преднизолона в сутки), а также дезинтоксикационные средства (унитиол ♠ ) и тиоктовая кислота в сочетании с этебенецидом, инъекции метилэтилпиридинола. В некоторых случаях показана трансфузия плазмы и крови, аутогемотерапия. Предполагается, что в реализации лечебного эффекта участву- ют SH-группы. Авторы утверждают, что дополнительным дока- зательством роли тиоловой системы в реализации лечебного эф- фекта у больных герпетиформным дерматитом Дюринга может служить благоприятное влияние унитиола ♠ , содержащего SH- и SO3-группы. Именно поэтому в комплексную терапию целесоо- бразно включать серосодержащие препараты, обладающие анти- оксидантными свойствами (тиоктовая кислота, метионин и др.). Оптимальная доза дапсона окончательно не установлена. Счи- тают, что курсовая доза зависит от эффективности и переносимо- сти препарата. Суточная доза не должна превышать 200 мг. По- бочный эффект сульфоновых препаратов — метгемоглобинемия, сопровождаемая цианозом губ и дистальных фаланг пальцев рук, |