Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 52 • Расстройства пигментации приобретенного генеза теорию ингибирования меланоцитов или нарушения их ✧ адгезии. Рассматривают витилиго как общее психосоматическое забо- левание со сложным патогенетическим механизмом. Между тем в настоящее время активно обсуждается новая теория, в которой за основу взято меланоцитарное истощение как первоначальная причина заболевания. Не вызывает сомнений доказательство потери меланоцитов для участков кожи с уже развившимся ви- тилиго. Однако остается дискутабельным вопрос, происходит ли разрушение меланоцитов локально или же централизованно за счет других «общих» механизмов. В то же время установлены основные предрасполагающие и провоцирующие факторы. Имеются данные о роли дисфункции нервной системы, стрессовых факторов, хронических воспали- тельных заболеваний урогенитального тракта, внутренних орга- нов, дефицита меди и цинка в крови, интоксикаций, нарушений функций желез внутренней секреции, иммунной системы, на- следственной предрасположенности. Клинически витилиго характеризуется четко ограниченными участками депигментации молочно-белого цвета, без шелушения и атрофии, очагами различной формы и размеров, склонными к медленному периферическому росту и слиянию, нередко вплоть до универсального поражения кожи. Иногда их возникновение сопровождается поседением волос. У пожилых людей в пределах депигментированных пятен может развиваться солнечная ксеро- дермия. Часто очаги поражения окружены пигментированным венчиком. Излюбленная локализация — кожа в области конеч- ностей, перифокально в зонах естественных отверстий, изоли- рованное поражение губ и ареолы сосков (форма lip-tip ) , но не исключено появление витилиго на любых других участках кож- ного покрова. Такое разделение поражений, а именно не только локально, но и по всей поверхности кожи, можно объяснить с по- зиций современного представления о механизме подобного кли- нического проявления дерматоза. Так, когда потеря меланоцитов недостаточно выражена, кожа остается неизменной до тех пор, пока в областях, подвергающихся интенсивным или длительным механическим действиям (трению), например на конечностях или веках, не происходит массивного отделения и потери мела- ноцитов. Одна из особенностей клинического проявления дерма- тоза — высыпания в виде линейных или необычных по форме пятен на месте травмы (феномен Кебнера ). Обращает на себя внимание тот факт, что витилиго может со- четаться с алопецией, склеродермией, красным плоским лишаем, ограниченным нейродермитом (депигментированный нейро- дермит), псориазом и др. Среди клинических разновидностей витилиго следует отметить витилиго Сеттона и синдром Фогта– |