Дерматовенерология
Раздел V • Частная дерматовенерология Лечение
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| 726
Раздел V • Частная дерматовенерология Лечение Излечение мастоцитоза не разработано: отсутствуют методы, которые обеспечивали бы полный регресс тучноклеточных ин- фильтратов и накоплений. При ведении больных мастоцитозом в настоящее время необходимо делать акцент на предупреждение дегрануляции тучных клеток и смягчение симптомов. С целью предупреждения дегрануляции тучных клеток следу- ет исключить воздействия: физических стимулов (жары, холода, инсоляции, трения, • давления); бактериальных токсинов; • ядов (змеиных, насекомых и др.); • биологических полипептидов, выделяемых аскаридами, • медузами, речными раками; алкоголя; • лекарств (ацетилсалициловая кислота, кодеин, морфин, по- • лимиксин В, хинин, резерпин, аспирин, антихолинергиче- ские препараты, лидокаин, бета-блокаторы, амфотерицин В, этомидат ℘ , тиопентал натрия, энфлуран ℘ , изофлуран и др.). Нужно избегать и укусов насекомыми. Для контроля симптомов, ассоциированных с мастоцитозом (приливы, зуд, волдыри и окружающая их гиперемия), показа- ны антигистаминные препараты. Из них предпочтение следует отдать кетотифену (задитен ♠ ), обладающему как антигистамин- ными, так и стабилизирующими тучные клетки свойствами, осо- бенно в комбинации с ранитидином. Зуд и формирование волдырей можно уменьшить с помощью ПУВА-терапии. Однако этот метод не влияет на другие симпто- мы, ассоциированные с мастоцитозом, и не устраняет на перма- нентной основе тучноклеточные инфильтраты кожного покрова. По этой причине рецидивы зуда и волдырей неизбежны. При очаговых формах мастоцитоза кожи весьма эффективны топические глюкокортикоидные гормоны, применяемые под ок- клюзионной повязкой в течение 6 нед и более. В результате су- щественно уменьшается количество тучных клеток и симптомы, ассоциированные с мастоцитозом. Курс введений триамциноло- на (триамцинолона ацетонид ♠ ) внутрь очагов успешно устранял тучноклеточные инфильтраты. Системные глюкокортикоидные гормоны при мастоцитозе дают, как правило, незначительный эф- фект. У одного больного получены обнадеживающие результаты от сочетания системных глюкокортикоидов с циклоспорином. Солитарная мастоцитома редко требует лечения: обычно она подвергается спонтанному регрессу. При необходимости следует прибегать к местной терапии глюкокортикоидными препарата- ми или к иссечению мастоцитомы. |