Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Этиология и патогенез
- Клиническая картина
Раздел V • Частная дерматовенерология леваемость саркоидозом в различных странах варьирует от 1,4 до 64 на 100 тыс. человек соответственно (в Испании и Швеции). Этиология и патогенез Этиология саркоидоза неизвестна. Взгляды на возможные причины развития заболевания сгруппированы следующим об- разом: саркоидоз — полиэтиологичный синдром; самостоятель- ная болезнь, вызываемая еще не открытым специфическим аген- том, возможно инфекционным; особая форма туберкулеза. На протяжении истории изучения саркоидоза последняя ги- потеза первоначально была господствующей, затем возобладала вторая, а в последнее время отмечался перевес в пользу первой. Провоцирующий фактор при формировании гранулемы ин- дуцирует депонирование постоянного или плохо растворимого антигенного материала в ткани, где последний фагоцитируют или эндоцитируют антигенпрезентирующие клетки — макрофа- ги или дендритические клетки. Обработанный антигенный мате- риал экспрессируется на поверхности клетки, что активизирует CD4+. Гранулема продолжает формироваться при выработке и секреции некоторых ключевых цитокинов и хемокинов. Хотя провоцирующий антиген при саркоидозе четко не идентифици- рован, иммунный ответ, который ведет к клиническим проявле- ниям и функциональным нарушениям, имеет первый вариацион- ный тип — повышение IFN- γ , ИЛ-2 и Тh1 иммунорегуляторного монокина ИЛ-12. TNF- α (критический цитокин в этом процессе) увеличивает хемокинсвязанное вовлечение макрофагов в грану- лему. Клиническая картина Существуют различные классификации специфических пора- жений кожи при саркоидозе, однако наиболее логически обосно- вана классификация, основанная на глубине залегания гранулем. Различают саркоиды, локализующиеся в собственно коже (мел- коузелковый, крупноузелковый, диффузно-инфильтративный); саркоиды, локализующиеся в подкожной клетчатке (узловатый); а также атипичные формы. Для мелкоузелкового саркоида характерны папулы величи- ной от булавочной головки до горошины, полушаровидные или уплощенные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи. Отмечают эволюцию окраски элементов от желтовато-розовой до коричневато-красной. При диаскопии обнаруживают мель- чайшие коричневато-желтые пятнышки или сплошную коричне- ватую окраску. Количество их варьирует от нескольких штук до тысяч. Крупноузелковый саркоид характеризуется папулами раз- мером от крупной горошины до лесного ореха синюшного или |