Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Бүйрек ішілік тастар кезіндегі оперативті емдік әдістері
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| 25. Бүйрек ішілік тастар кезіндегі оперативті емдік әдістері
Бүйректі ағызу-стент катетерін орнату; Көрсеткіштер: - Уростаз, кедергі Қарсы көрсеткіштер: - Жоқ Бүйректің дренажы-нефростомиялық түтікті тері арқылы орнату; Көрсеткіштер: - Уростаз, кедергі Қарсы көрсеткіштер: - Жоғарғы зәр шығару жолдарының дамуындағы ауытқулар. Қашықтан соққы толқыны литотрипсиясы; Көрсеткіштер: − 1,0 см-ге дейін конкременттер Қарсы көрсеткіштер: − 1,0 см-ден жоғары конкременттер, CPN, жоғарғы зәр шығару жолдарының жедел қабыну және іріңді зақымдануы Байланыс трансуретральды литотрипсия және литоэкстракция; Көрсеткіштер: - Несепағар тастары Қарсы көрсеткіштер: - Несепағардың кеңейтілген стриктурасы, жоғарғы зәр шығару жолдарының жедел қабыну және іріңді зақымдануы Тері астындағы нефролитотрипсия және литоэкстракция; Көрсеткіштер: − 1,5 см-ден жоғары конкременттер және маржан тәрізді конкременттер Қарсы көрсеткіштер: - жедел қабыну іріңділігіжоғары зәр шығару жолдарының зақымдануы, несепағар стриктурасының болуы, жамбас-несепағар сегментінің өткізгіштігі. Ретроградтық интраренальды хирургия Көрсеткіштер: - Өлшемі 1 см-ден асатын бүйректің төменгі полюсі - Ауыр семіздік жағдайында, жүктілік кезінде және бақыланбайтын қан ұюы бар науқастарда кез-келген локализациядағы бүйректегі конкременттер. Қарсы көрсеткіштер: - Несепағардың кеңейтілген стриктурасы, жоғарғы зәр шығару жолдарының жедел қабыну және іріңді зақымдануы Бүйрек тастарын ашық жою; Көрсеткіштер: - күрделі пішінді тас, бүкіл мүшені алып жатқан маржан тәрізді тас; - ДУВЛ және/немесе ЧНЛТ жүргізудің, сондай-ақ уретероскопиялық операцияның тиімсіздігі; - бүйректің анатомиялық ауытқулары: инфундибулярлық стеноз, каликс дивертикуласындағы конкремент (әсіресе алдыңғы каликс), жамбас-несепағар сегментінің бітелуі, стриктура; - семіздіктің ауыр дәрежесі; − тірек-қимыл аппаратының, контрактураның деформациясы, жамбас пен төменгі аяқтың тұрақты деформациясы; - қатар жүретін аурулар; − ілеспе ашық операциялар; - жұмыс істемейтін төменгі полюс (бүйрек резекциясы), жұмыс істемейтін бүйрек (нефрэктомия); - тиімсіз минималды инвазивті операциядан кейін пациентті таңдау (пациент бірнеше рет араласу қаупіне ұшырамау үшін бір операцияны қалауы мүмкін); − тері астына кіру және үрлеу қиын немесе мүмкін болмайтын қалыптан тыс орналасқан бүйректегі конкремент. Қарсы көрсеткіштер: − Қатар жүретін аурулар, анестезиологиялық анамнез, поливалентті дәрілік аллергия Лапароскопиялық операциялар; Бүйрек тастарын лапароскопиялық алып тастауға арналған көрсеткіштер: - күрделі пішінді тас; - жүргізілген үрлемелі және / немесе эндоурологиялық операциялардың тиімсіздігі; - анатомиялық ауытқулар; - семіздіктің ауыр дәрежесі; - жұмыс істемейтін бүйрек үшін нефрэктомия. Лапароскопиялық алып тастауға қарсы көрсетілімдержүрек тастары: - сепсис, жоғарғы зәр шығару жолдарының іріңді зақымдануы, жақында қуыс хирургиясы, семіздік, гемостаздың бұзылуы. Несепағар тастарын лапароскопиялық алып тастауға арналған көрсеткіштер: - несепағардың үлкен қазбалары; - қатар жүретін ауруларға хирургиялық араласу қажеттілігі; - басқа инвазивті емес немесе аз инвазивті араласулар тиімсіз болған кезде. Қарсы көрсеткіштер: - жоғарғы зәр шығару жолдарының іріңді зақымдануы, ретроперитонеальді кеңістікте адгезияның болуы, экстремалды семіздік, гемостаздың бұзылуы. Әрі қарай жүргізу: уролития бойынша метафилактика бағдарламасын сақтай отырып, урологта бақылау; * уреаза белсенділігіне зәр анализі және конкременттің химиялық құрамын зерттеу негізінде диета мен литолитикалық препараттарды таңдау; * Динамикадағы бүйректің, несепағардың ультрадыбыстық зерттеуі; * ОАК, ОАМ, биохимия, Бак динамикадағы зәр культурасы. Хаттамада сипатталған диагностика және емдеу әдістерінің емдеу тиімділігі мен қауіпсіздігінің индикаторлары: * зәрді қалпына келтіру; * конкременттің болмауы немесе азаюы; * науқастың жалпы әл-ауқатын жақсарту; * Клиникалық-зертханалық көрсеткіштер мен аспаптық әдістерді қалыпқа келтіру. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|