Диагноз: гонобленорея офтальмобленнорея Аныктама
Диагноз 1 мерез серонегативты период катты шанкр третий слой эпидермис гиодерма териастылык негиз
жүктеу/скачать 2,5 Mb.
|
экзамен дерма 2024
| Диагноз 1 мерез серонегативты период катты шанкр третий слой эпидермис гиодерма териастылык негиз
Мерез (syphilis) – бозғылт трепонемамен шақырылатын,созылмалы жұқпалы ауру. Жұғу жолы негізінен жыныстық, бірақ трансплацентарлы (туа біткен мерез), тұрмыстық қатынас кезінде (тұрмыстық мерез) және қан құйғанда (гемотрансфузиялық жол) жұғуы мүмкін.Этиологиясы. Мерез қоздырғышы болып бозғылт трепонема (Treponema pallіdum) табылады, ол Spirochaetales тобына, Spirochaetaceae туыстығына, Treponema тұқымдастығына жатады. Бозғылт трепонема (бозғылт спирохета) морфологиялық жағынан сапрофитті спирохеталардан (Spiroheta buccalis Sp.refringens Sp. balanitidis Sp. pseudopallida) ажыратылады. Микроскоппен қарағанда бозғылт трепонема иректелген штопорға ұқсас микроорганизм екенің көруге болады шамамен 8-14 біркелкі иректерден тұрады. Трепонеманың жалпы ұзындығы 7-ден 14 мм-ге, қалыңдығы 0,2-0,5 мкм болып келеді. Бозғылт трепонема айтарлықтай қозғалғыш (үдемелі, теңселмелі, маятник тәріздес, контрактильді, ротарлы қимылдар) болып келеді. 1-мерез . Бозғылт трепонемаларды енгізу орнында бастапқы әсер дамиды–диаметрі 2-3 мм-ден (ергежейлі шанкр) 1,5-2 см-ге дейін немесе одан да көп (алып шанкр) эрозия немесе жара, дөңгелек контурлар, тегіс жиектері бар, тегіс, жылтыр түбі қызғылт немесе қызыл, кейде сұр-сары түсті, табақша тәрізді (жара), аз серозды бөлінетін, пальпация кезінде ауыртпалықсыз; бастапқы сифиломаның негізінде — тығыз серпімді инфильтрат. Бастапқы аффект аймақтық лимфаденитпен, сирек лимфангитпен бірге жүреді; типтік (эрозиялық, ойық жаралы) және атипті болуы мүмкін (индуративті ісіну, шанкр-панаритий және шанкр-амигдалит); жалғыз және көп; жыныстық, перигенитальды және экстрагенитальды; қайталама инфекцияны қосқанда — асқынған (импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм). Бастапқы кезеңнің соңында полиаденит және жалпы инфекциялық белгілер пайда болады (мас болу синдромы). Қан сарысуын зерттеу үшін ұсынылатын серологиялық диагностикалық әдістер Трепонемалық емес сынақтар:- плазмамен және инактивацияланған сарысумен микропреципитация реакциясы (РМП) немесе оның аналогтары:– RPR (RPR) – жылдам плазмалық реагин сынағы (Rapid Plasma Reagins) немесе Плазма реагинінің жедел сынағы;– Vdrl – Venereal Disease Research Laboratory test-венерологиялық ауруларды зерттеу зертханасының сынағы;- Толуидин қызыл және жылытылмаған сарысуы бар TRUST сынағы (Toluidin Red Unheated Serum Test);– Жылытылмаған сарысуы бар реагиндерге арналған USR сынағы (Unheated Serum Reagins) Трепонема сынақтары:- ИФА (иммуноферменттік талдау) - жоғары сезімтал және ерекше тест. Бастапқы және қайталама мерездегі сезімталдық-98-100%, ерекшелігі – 96-100%. Мерез қоздырғышына IgM және IgG антиденелерін сараланған және жиынтық анықтауға мүмкіндік береді;– иммуноблоттинг-ИФА модификациясы. Сезімталдық пен ерекшелік – 98-100%. Диагнозды растау үшін, әсіресе басқа трепонемалық сынақтардың күмәнді немесе қарама-қайшы нәтижелері үшін қолданылуы мүмкін.Иммунохемилюминесценция (IHL) және иммунохроматография (IHG) әдістеріне негізделген трепонемаға тән антиденелерді анықтау әдістері Ресей Федерациясында қолдану үшін салыстырмалы түрде жаңа болып табылады. жоғары сезімталдық пен ерекшелікке ие (98-100%) IHL (иммунохемилюминесценция) әдісі мерез қоздырғышына антиденелердің деңгейін сандық анықтауға мүмкіндік береді, мерез инфекциясын растау және скрининг үшін қолдануға болады Мерездің микроскопиялык диагнозын анықтау үшін материал алу әдістемесі 1Негіздеу. Мерездің микроскопиялык диагностикасы – сифилидтердің (қатты шанкр, суланған түйіншектер, сирек - көпіршікшілер, іріңдіктер, эрозиялар,жаралар, төмпешектер, гуммалар) бетінен алған жағындыдан Treponemapallidum-ді анықтау. Қатты шанкрға екіншілік инфекция қосылған жағдайда алдын ала 1-2 тәулік бойы стерилді физиологиялық ерітіндімен сулы танбалар қойылады. 2Стерилді физиологиялық ерітіндіге малынған дәке немесе мақта тампонмен бөртпелердің бетің тазартып, стерилді пинцетпен тітіркендіреді. 30-60 секундтан кейін бөртпелердің бетіңде бөлінді пайда болады. Алынған материалды тампонмен (зондпен) майсыздандырылған таза заттық шыныға жағылады. 3Бұл жолмеи материал алу мүмкін болмаған жағдайда шанкрдың екі жағынан екі саусақпен сөлі шыққанша қысу керек (колғаппен). 4Әйнектің бетіне тамызылған материалды жапқыш әйнекпен жауып, арнайы конденсормен караңғыланған алаңда зерттейд Дифференциалды диагностика жүргізіледі: - бастапқы мерез: эрозиялық баланопоститпен, жыныс герпесімен, трихомониазбен, шанкриформды пиодермамен, тері қатерлі ісігімен, жұмсақ шанкрмен, венерологиялық лимфогранулемамен, донованозбен, Чаплин-Липшютц вульвасының жедел жарасымен, жыныс мүшелерінің найзағай гангренасымен, тромбофлебиттермен және жыныс мүшелерінің флеболимфангиттерімен Мерезді емдеу үшін ұсынылған Бактерияға қарсы препараттар: Пенициллиндер: - дуранттар: Бициллин-1 (бензилпени-циллиннің дибензилэтилендиамин тұзы, әйтпесе – бензатин бензилпенициллин), аралас: Бициллин–5 (4:1 қатынасында пенициллиннің дибензилэтилендиамин және новокаин және натрий тұздары); - орташа ұзақтығы: бензилпенициллин новокаин тұзы; – суда еритін: бензилпенициллин натрий тұзы кристалды; - жартылай синтетикалық: ампициллин натрий тұзы, Оксациллин натрий тұзы. Тетрациклиндер: Доксициклин. Макролидтер: Эритромицин. Цефалоспориндер: Цефтриаксон. Диагноз; жедел гонорея цервицит алдынгы уретит свежий шейки матки Гонококк инфекциясы - гонококктар тудыратын адамның жұқпалы ауруы (Neisseria gonorrhoeae) - грам-теріс диплококктар, олар бұршақ тәрізді, қозғалмайтын, спорасыз пиогендік бактериялар. N. gonorrhoeae-бұл грам-теріс диплококк, ол тек адамдарда кездеседі және әрдайым дерлік жыныстық жолмен беріледі. Уретральды және жатыр мойны инфекциялары жиі кездеседі, бірақ жұтқыншақ немесе тік ішек инфекциясы ауызша немесе анальды байланыстан кейін болуы мүмкін, конъюнктивит Көз инфекциясынан кейін пайда болуы мүмкін уретрадан және/немесе жыныс жолдарынан іріңді немесе шырышты іріңді ағу; сыртқы жыныс мүшелерінің, вульваның, уретраның сыртқы саңылауының қышуы, жануы; жыныстық қатынас кезінде ауырсыну (диспаруния); зәр шығару кезінде қышу, жану, ауырсыну (дизурия); Зертханалық зерттеулер [1-3, 5]: Гонококк инфекциясының диагнозын тексеру зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген - N. Gonorrheae немесе патогеннің генетикалық материалын бір әдіспен анықтау: Микроскопиялық зерттеу1% метилен көк ерітіндісімен және граммен боялған препаратты микроскопиялық зерттеу. Гонококк инфекциясының манифесттік көріністері бар мужчинерде уретральды бөлінуді зерттеу кезінде әдіс жоғары сезімталдыққа (90-100%) және ерекшелікке (90-100%) ие. Жатыр мойны, фарингальды және тік ішек сынамаларын зерттеу кезінде, сондай-ақ асимптоматикалық инфекцияда төмен сезімталдықпен (45-64%) сипатталады. Мәдени зерттеуҚоздырғышты түрлік сәйкестендіру және микробқа қарсы препараттарға сезімталдықты анықтау мүмкіндігімен жоғары ерекшелігімен сипатталатын мәдени зерттеу.Нарықта бар гонококктарды сәйкестендіру ортасының әртүрлі көрсеткіштеріне ие болуына байланысты Екі стакандық сынама жүргізу әдістемесі 1Негіздеме. Екі сатылы сынама гонорея кезінде ер пациенттерде уретраның топикалық зақымдану диагнозын белгілеу үшін жүргізіледі. 2Сынама стакандардағы зәрдің лайлылығымен анықталады, зәрдің лайлылығы іріңнің қоспасына байланысты. 3Науқасқа мөлдір әйнегі бар 2 таза стаканға зәр шығару ұсынылады: зәрдің бастапқы бөлігі (орта есеппен 50-60 мл) 1-ші, қалған бөлігі (зәр шығаруды тоқтатпай) 2-ші стаканға шығарылады. 4Бағалау. 1-ші стакандағы зәр лайлы, 2-ші мөлдір-сынақ тек алдыңғы уретраның гонококк процесінің зақымдануын көрсетеді(алдыңғы уретрит). Екі стакандағы зәр лайлы-сынақ уретраның алдыңғы және артқы бөліктерінің (жалпы уретрит) зақымдануын көрсетеді. Дифференциалды диагноз патогендік (C. trachomatis, T. vaginalis, M genitallium) және оппортунистік микроорганизмдерге (candida тұқымдасының саңырауқұлақтары, бактериялық вагинозбен байланысты микроорганизмдер) және вирустарға (герпес симплексі вирусы) байланысты басқа ерекше урогенитальды инфекциялармен жүргізіледі. Гонококкты эпидидимоорхиттің дифференциалды диагнозы аталық бездің тамшысымен, басқа этиологияның инфекциялық эпидидимоорхитімен (туберкулез, мерез, хламидиоз және т. б.), скротальды мүшелердің ісігімен, аталық бездің аяқтарының бұралуымен және т. б. Әйелдердің жоғарғы жыныс жүйесінің гонококк инфекциясының дифференциалды диагнозы эктопиялық жүктілікпен, эндометриозбен, аналық без кистасымен, іш қуысы мүшелерінің ауруларымен (панкреатит, холецистит және т.б.) жүзеге асырылады.\ Емы,Гонококкты орхоэпидидимит үшін ұсынылады: цефтриаксон (бір рет 500 мг/м) + доксициклин (10-14 күндік курсқа тәулігіне 200 мг) [1]. Гонококкты пельвиоперитонит үшін ұсынылады: цефтриаксон (бір рет 500 мг/м) + доксициклин (10-14 күндік курсқа тәулігіне 200 мг) + метронидазол (10-14 күндік курсқа тәулігіне 2 рет 400-500 мг) [1]. Таратылған Гонококк инфекциясы үшін: цефтриаксон 10-14 күн ішінде әр 24 сағат сайын бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне 1,0 г (УД-с) немесе цефотаксим 1,0 г көктамыр ішіне әр 8 сағат сайын 10-14 кун немесе спектиномицин 2,0 г бұлшықет ішіне әр 12 сағат сайынПарентеральды антибиотикалық терапия басталғаннан кейін 24-48 сағаттан кейін, аурудың клиникалық белгілері жойылған жағдайда, схема бойынша терапияны жалғастыруға болады: цефиксим 400 мг ауызша тәулігіне 2 рет, терапияның жалпы ұзақтығы-14 күн Жогардагымен бирдей Диагноз; туа пайда болган мерез поздний типы гетчинсон тистеры Кеш туа болған мерездің нақтылы (шартсыз) белгілеріне Гетчинсон триадасын – интерстициальды (паренхиматозды) диффузды кератит, мерездік лабиринтитті және Гетчинсон тістерін жатқызады тіс патологиясы (Гетчинсон тістері) Дж. Гетчинсон (1985) алғаш рет жоғарғы орталық тұрақты күрек тістердің дистрофиясын және шайнау беткейінің гипоплазиясын суреттеді.Тістердің шайнау қыры бойында жарты ай тәрізді ойықтар түзіліп, соның нәтижесінде күрек тістердің шайнайтын беттеріжұқарып, тіс мойны жуандап, тістер бөшке немесе бұрауыш формалы болып келеді. Мойнының ені және шайнау бетінің айырмашылығы 2 мм-ден артық болмау керек, егер болса, бұл белгіні нақтылы деп санамау керек. Шайнау қырындағы эмаль жиі жоқ болады. Тістердің шайнау қыры бойында жарты ай тәрізді ойықтарды рентгенография жолымен ерте балалық шақта анықтауға болады. Жүктіліктің соңғы айларында немесе баланыңөмірінің алғашқы 3 айында ем жүргізілсе, тістердің дистрофиясының алдын алуға болад Кеш туа болған мерездің нақтылы (шартсыз) белгілеріне Гетчинсон триадасын – интерстициальды (паренхиматозды) диффузды кератит, мерездік лабиринтитті және Гетчинсон тістерін жатқызады Туа біткен мерезді диагностикалау үшін келесі трепонемалық сынақтар қолданылады: Тікелей анықтау Treponema pallidum-қараңғы өрісті микроскопия немесе ПТР бөлінетін бөртпелерден, амниотикалық сұйықтықтан, плацента тінінен, кіндіктен немесе аутопсиялық үлгілерден алынған материал RMP-микропреципитация реакциясы RPR - плазмалық реагин реакциясы IFA-иммуноферменттік талдау RPGA-пассивті гемагглютинация реакциясы IgM-РИФ – Иммунофлуоресценцияның иммуноглобулин М-мен ABS реакциясы Антибиотикотерапия; Пенициллиндер: - дуранттар: Бициллин-1 (бензилпени-циллиннің дибензилэтилендиамин тұзы, әйтпесе – бензатин бензилпенициллин), аралас: Бициллин–5 (4:1 қатынасында пенициллиннің дибензилэтилендиамин және новокаин және натрий тұздары); - орташа ұзақтығы: бензилпенициллин новокаин тұзы; – суда еритін: бензилпенициллин натрий тұзы кристалды; - жартылай синтетикалық: ампициллин натрий тұзы, Оксациллин натрий тұзы. Тетрациклиндер: Доксициклин. Макролидтер: Эритромицин. Цефалоспориндер: Цефтриаксон. Диф диагностика--- Кандидоз слизистых полости рта афтозный стоматит Ринит Буллёзный эпидермолиз жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|