Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за
жүктеу/скачать 299,61 Kb. Pdf көрінісі
|
DokGastr 2013 01 color 036
| При отсутствии положительной
динамики в течение 2 ч — хирургическое лечение Рис. 4. Алгоритм дифференциальной диагностики ОКН на ранних стадиях ее развития. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 50 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013 тимых изменений в кишечнике, брюшной полости и жизненно важных органах. Определить эффектив- ность консервативного лечения позволяет кон- трольное рентгенологическое исследование органов брюшной полости, сохранение тонкокишечных уровней обычно указывает на отсутствие результата от консервативной терапии. Абсолютными проти- вопоказаниями к консервативному методу лечения, как к основному при лечении КН, являются при- знаки нарастающей интоксикации и перитонита. При динамической КН лечение обычно консер- вативное. Лечение динамической паралитической ОКН комплексное и прежде всего направлено на устранение патологического процесса, приведшего к ее развитию. Для восстановления моторной функ- ции кишечника и борьбы с парезом проводят меро- приятия по восстановлению активной перистальти- ки. Применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической эффе- рентации и антихолинэстеразные препараты (про- зерин, убретид), активирующие перистальтику пу- тем усиления функции парасимпатической нервной системы. Необходима определенная последователь- ность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45—50 мин — прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника. Больным необходима постоянная декомпрессия желудка че- рез назогастральный зонд. Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения ОКН. Хирургическое лечение при паралитической КН по- казано редко в случаях возникновения КН на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных со- судов, а также при смешанном варианте КН (соче- тание механического и паралитического компонен- тов). Лечение спастической динамической ОКН консервативное. Больным назначают спазмолити- ки, физиотерапевтические процедуры, тепло на жи- вот, проводят лечение основного заболевания [1—4, 6, 7, 21—24]. Таким образом, ОКН — гетерогенное жизне- угрожающее заболевание, являющееся осложнени- ем разных патологических состояний (наружных брюшных грыж, опухолей кишечника, желчнока- менной болезни, паразитарных инвазий и др.). Од- нако, возникнув, ОКН развивается, задействуя сходные патогенетические механизмы, имеет ти- пичные клинические проявления и приводит к нарастанию интоксикации и водно-электролитных расстройств. Не будет преувеличением назвать ОКН мультидисциплинарной проблемой ввиду то- го, что в дебюте заболевания пациент часто обраща- ется к терапевту, который должен своевременно распознать данное заболевание и обеспечить кон- сультацию хирурга в кратчайшие сроки. Важную роль в диагностике ОКН играют лучевые методы исследования. Сроки госпитализации и своевре- менность выполнения инструментальных исследо- ваний во многом предопределяют прогноз и исход заболевания. жүктеу/скачать 299,61 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|