Доказательной


ВВЕДЕНИЕ  К ПЕРВОМУ АНГЛИЙСКОМУ ИЗДАНИЮ



Pdf көрінісі
бет10/22
Дата18.09.2023
өлшемі179,57 Kb.
#181421
түріРеферат
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22
Байланысты:
Гринхальх,2019

ВВЕДЕНИЕ 
К ПЕРВОМУ АНГЛИЙСКОМУ ИЗДАНИЮ
Неудивительно, что широкое распространение, которое получил 
термин «доказательная медицина», было встречено неоднозначной 
реакцией тех, кто призван к оказанию медицинской помощи. Зна-
чительная часть медицинской общественности несколько уязвлена 
предположением, что до недавнего времени вся медицинская прак-
тика представляла собой то, что Льюис Томас (Lewis Thomas) опи-
сал как фривольное и безответственное экспериментирование на че-
ловеке, основанное ни на чем ином, кроме проб и ошибок, которые 
происходят именно в такой последовательности. С другой стороны, 
политики и те, кто управляет медицинской помощью, с энтузиазмом 
приветствовали это движение. Они уже давно подозревали, что врачи 
абсолютно некритичны, и теперь получили этому подтверждение. 
Доказательная медицина появилась как дар богов: они задумали 
ее предназначенной для снижения затрат. Тем не менее идея кон-
тролируемых клинических испытаний и доказательной медицины 
не нова. Известно, что Фредерик II, император римлян и король Си-
цилии и Иерусалима, живший с 1192 по 1250 г. и интересовавшийся 
воздействием физических упражнений на пищеварение, призвал двух 
рыцарей, дал им одинаковую пищу и после этого одного отправил на 
охоту, а другого – в постель. Спустя несколько часов он умертвил 
обоих рыцарей и изучил содержимое их пищеварительного тракта; в 
желудке спящего рыцаря пищеварение происходило более интенсив-
но. В XVII в. Жан-Батиста ван Хельмонт, врач и философ, оспорил 
практику кровопускания. Он предложил, наверное, первое клиниче-
ское испытание с большим числом участников, рандомизацией и ста-
тистическим анализом. Предполагалось вовлечение 200–500 бедных 
людей, которых планировали разделить случайно, путем жребия, 
на две группы, в одной из которых избегали флеботомии, а в другой 
пациентам делали столько кровопусканий, сколько врачи считали 


17
нужным. Эффективность кровопускания предполагалось оценивать 
по числу похорон в каждой группе. История умалчивает, почему этот 
«замечательный» эксперимент не был выполнен.
Современная научная медицина имеет корни в Париже середи-
ны XIX столетия, в работах и учении Пьера Шарля Александра Луи 
(Pierre Charles Alexandre Louis). Он ввел принципы статистического 
анализа при оценке медицинского лечения и показал, что кровопу-
скание является бесполезным видом лечения, хотя это не изменило 
привычки врачей ни тогда, ни на протяжении длительного времени 
с тех пор. Несмотря на эту пионерскую работу, очень мало врачей по 
обе стороны Атлантики призывали к тому, чтобы предпринять испы-
тания клинических исходов, хотя принципы количественного экспе-
риментального дизайна были введены еще в 20-х годах Рональдом 
Фишером (Ronald Fisher). Эта область начала оказывать существен-
ное влияние на клиническую практику только после Второй миро-
вой войны благодаря работе сэра Остина Брэдфорда Хилла (Austin 
Bradford Hill) и его последователей, британских эпидемиологов, в 
особенности Ричарда Долла (Richard Doll) и Арчи Кокрейна (Archie 
Cochrane).
Но, хотя идея доказательной медицины не является новой, со-
временные эксперты, такие как Дэвид Сэкетт (David Sackett) и его 
коллеги, приносят большую пользу клинической практике, не просто 
популяризируя идею, но уверяя врачей в том, что это не сухой акаде-
мический предмет, а скорее образ мышления, который должен про-
низывать каждый аспект медицинской практики. Значительная ее 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет