Патогенез высвобождение медиаторов активированных ТК

жүктеу/скачать 0,83 Mb.

бет	4/4
Дата	13.01.2022
өлшемі	0,83 Mb.
	#129289
түрі	Доклад

1 2 3 4

Байланысты:
Orlovskaya

высвобождение медиаторов активированных ТК

гистамин

серотонин

цитокины

фактор, активирующий тромбоциты

вазодилатация

повышение проницаемости капилляров

активация чувствительных нервных волокон

выходу плазмы за пределы сосудов

привлечение клеток

образование волдыря

Гиперчувствительность I II III типов

IgE

IgG аутоантитела против как IgE и FcεR

IgЕ аутоантитела анти-TПO, анти-dsDNA

Компонентами комплемента, ИК

Нейропептиды

Неизвестные механизмы

Клинические проявления

Волдырь:

центральный отек разных размеров, иногда и формы
почти всегда окруженный рефлекторной эритемой;
зуд, иногда ощущение жжения;
обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1–24

Ангиоотек:

быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
эритема может отсутствовать;
разрешение в период до 72 ч

Бессонница, депрессия

Диагностика

Характерный внешний вид волдыря
Поиск причины
Анамнез (аллергический анамнез, длительность эпизода, цикличность, эффект предыдущего лечения, сопутствующая патология)
Лабораторные методы: КАК, СОЭ, СРБ, ТТГ, АутоАТ
Индуцируемая крапивница: провокационные тесты

Индекс Активности Крапивницы (количество высыпаний и интенсивность зуда каждые 24 ч за 7 дней)

Тест контроля крапивницы

Оценка активности ангиоотеков

Дифференциальная диагностика

Экзема
Контактный дерматит
Укусы насекомых
Мастоцитоз
cиндром Muckle–Wells (крапивница-глухота-амилоидоз)
Синдром Gleich’s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией)
Буллезный пемфигоид (фаза до формирования пузырей)
Аутоиммунный прогестероновый дерматит
СКВ
Карциноидный синдром

Лечение

Элиминация причин и устранение триггеров (ЛС, диета, физ. Факторы, ХОИ)
Индукция толерантности (холодовой, холинергической, солнечной крапивницах) – длительное воздействие триггера
Симптоматическая терапия

(3) Н1-антигистаминоблокаторы 2 поколения в стандартной дозе

(2) Н1-антигистаминоблокаторы 2 поколения увеличить дозу до х4

(3) Н1-антигистаминоблокаторы 2 поколения + Омализумаб

(4) Н1-антигистаминоблокаторы 2 поколения + Циклоспорин А – off label

возможен короткий курс системных ГКС

Ангиоотек в области гортани: экстренная интубации или трахеостомия

Обоснование

Рецидивирующие уртикарные высыпания и ангиоотеки, сохраняющиеся или рецидивирующие более 6 недель, возникают спонтанно или после триггеров (ОРЗ, ЛС), плохо поддающиеся стандартной терапии. Наличие АИТ в анамнезе. Исключение других причин уртикарных высыпаний (аллергические реакции, СЗСТ, гельминтоз)

Список источников

Клинические рекомендации Крапивница (КР) 2019
Urticaria. Henry K Wong, MD, PhD 2020

жүктеу/скачать 0,83 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4

Доклад клинического случая

Патогенез высвобождение медиаторов активированных ТК