Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
Механическая (фактициальная) крапивница
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Механическая (фактициальная) крапивница
(сино- ним: уртикарный дермографизм). Ее причинными факторами могут быть дермографизм, давление, вибрация и др. Характе- ризуется линейным расположением волдырей на месте меха- нического раздражения кожи. Чаще регистрируется у людей с повышенной возбудимостью нервной системы. Сливные безболезненные волдыри в виде полосы держатся до 30 ми- нут. При уртикарном васкулите, в отличие от уртикарного дермографизма, волдыри сохраняются до 24 часов, одновре- менно может наблюдаться и геморрагическая сыпь, оставля- ющая гиперпигментацию, что обусловлено отложением гемо- сидерина. Таким образом, для отдельных форм крапивницы с диа- гностической целью могут использоваться провокационные пробы. Так, для диагностики уртикарного дермографизма применяется штриховое раздражение кожи твердым предме- том, что приводит к появлению сливного волдыря в виде отеч- ной полосы. Для диагностики холодовой крапивницы на кожу на 10 минут прикладывают кубик льда, в течение 15 минут на этом месте появляются волдыри. Если облучение участка кожи в течение 1–2 минут лампой мощностью 2,5 кВт приво- дит к появлению волдырей в течение 30 минут, это подтвер- ждает диагноз солнечной крапивницы. Диагностика Крапивницу следует отличать от следующих заболева- ний: аллергического и наследственного (см. табл. 4.57, т. 2) ангионевротического отека, лекарственной экзантемы (дерма- тита, вызванного приемом лекарственных препаратов внутрь или парентерально), чесотки, дерматита Дюринга, уртикар- ного васкулита, острого контактного дерматита, строфулюса, полиморфной (многоморфной экссудативной) эритемы, болезни Лайма. 79 Для лекарственной токсидермии характерно появление полиморфных высыпаний, включая папулы и пузыри, на коже туловища и конечностей после приема того или иного лекар- ственного препарата. Наиболее часто лекарственную корепо- добную экзантему можно наблюдать после лечения аминопе- нициллинами или цефалоспоринами инфекционного моно- нуклеоза. При инфекции, вызванной вирусом герпеса чело- века 6 типа, наблюдаются тяжелые реакции гиперчувстви- тельности на карбамазепин и ряд других лекарственных пре- паратов. Данный синдром получил название DRESS-синдром (англ. drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms – лекарственная реакция с эозинофилией и системными симп- томами). Чесотка характеризуется наличием парных папуловези- кулезных высыпаний, чесоточных ходов, выраженным вечер- ним и ночным зудом, диагноз подтверждается обнаружением чесоточного клеща. Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется сгруп- пированными полиморфными высыпаниями (папулы, вези- кулы, волдыри, пузыри, эрозии) на коже туловища и конечно- стей. Слизистые оболочки поражаются редко. Течение болезни длительное, циклическое, ухудшение заболевания связано с психоэмоциональным стрессом, нарушением диеты, солнечным облучением. Больные не переносят галогены, в содержимом пузыря обилие эозинофилов. Методом прямой иммунофлюоресценции выявляются отложения IgА в области сосочков дермы. Волдырями или ангиоотеком может сопровождаться уртикарный васкулит, пигментная крапивница (кожный мастоцитоз), в настоящее время расцениваемые как отдель- ные от крапивницы заболевания. Для уртикарного васкулита характерно наличие множественных четко очерченных вол- дырей на коже туловища и конечностей, которые держатся дольше 24–48 часов, волдыри плотные, бледнеют при диаско- пии. По мере разрешения волдырей на их месте нередко 80 появляется геморрагическая сыпь, не исчезающая при диаско- пии, а затем гиперпигментированные пятна вследствие отло- жения гемосидерина. Субъективно отмечаются зуд, жжение, покалывание. Подтверждается диагноз при биопсии кожи. Острый контактный дерматит развивается при действии на участки кожи облигатных и факультативных раздражите- лей физической или химической природы. Даже однократное воздействие таких облигатных раздражителей, как концен- трированные растворы кислот, едких щелочей, солей тяжелых металлов, приводит к появлению выраженной эритемы, жжения, отека, нередко и пузырей с серозным или серозно- геморрагическим содержимым. Границы поражений четкие. В очагах поражения возможно развитие некроза. Строфулюс (синоним: папулезная крапивница) проявля- ется у детей дошкольного и младшего школьного возраста в виде сильно зудящих уртикарных красновато-коричневых па- пул и папуловезикул (диаметром 3-10 мм), возникающих как реакция гиперчувствительности на укусы насекомых (кома- ров, мух, кошачьих и собачьих блох и др.), чаще летом. Эле- менты локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, иногда сохраняются неделями. Для терапии используют цетиризин, дезлоратадин. Крапивница может быть связана с рядом аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, криогло- булинемия, новообразования, ювенильный ревматоидный артрит и аутоиммунные заболевания щитовидной железы, включая болезнь Грейвса. Крапивница является признаком синдрома Макла–Уэллса (амилоидоз, глухота и крапивница) и других аутовоспалительных синдромов, синдрома Шницлера (лихорадка, боль в суставах/костях, моноклональ- ная гаммапатия и крапивница). Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях, указывает на уртикарный васкулит, буллезные элементы за- ставляют думать о буллезном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в 81 волдыри после расчесывания, указывают на пигментную кра- пивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях ча- сто сопровождает васкулит. Наследственная (семейная) холодовая крапивница, насле- дуемая по аутосомно-доминантному типу, считается разно- видностью аутовоспалительных синдромов, связанных с му- тацией гена C1AS1 , кодирующего криопирин. Клиническими проявлениями холодовой крапивницы являются эритематоз- ные пятна, реже волдыри, сыпь сопровождается жжением и зудом. При этом при семейной холодовой крапивнице появля- ются лихорадка, головные боли, конъюнктивит, артралгии и нейтрофильный лейкоцитоз. Эти симптомы возникают обычно через 2,5 часа после воздействия холода и продолжа- ются в течение 12 часов. Дифференциальную диагностику ангиоотека проводят с отеками при гипотиреозе, нефротическом синдроме, анасар- кой, отеками другого генеза. Лечение Лечение крапивницы включает: 1) идентификацию и эли- минацию возможных причинно-значимых факторов; 2) фар- макотерапию, направленную на предотвращение дегрануля- ции и/или воздействия медиаторов тучных клеток. Различные элиминационные диеты обычно редко помо- гают, исключать из питания нужно лишь те продукты, при- чинная связь которых с появлением крапивницы доказана. Основной принцип лечения – применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме. Согласно между- народному консенсусу 2018 г., подходы к терапии крапив- ницы у детей аналогичны таковым у взрослых. Лечение кра- пивницы можно разделить на несколько ступеней. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|