Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

Четвертая линия терапии.
При неадекватном контроле 
симптомов на фоне терапии Н1-антигистаминными препара-
тами II поколения и омализумабом (если симптомы сохраня-
ются в течение 6 месяцев или ранее, если симптомы нестер-
пимы, либо – в отсутствие омализумаба) возможно назначе-
ние циклоспорина А в дополнение к Н1-антигистаминным 
препаратам II поколения. Диапазон начальной дозы цикло-
спорина А – 2,5–5 мг/кг/сут в 2 приема. Если начальная доза 
2,5 мг/кг/сут не позволяет достичь удовлетворительного
ответа в течение 2 недель, суточную дозу увеличивают до 
максимальной – 5 мг/кг. После достижения удовлетворитель-
ного ответа дозу постепенно снижают и, если возможно,
препарат отменяют. При возникновении рецидива проводят 
повторный курс. Терапия продолжительностью до 1 года
эффективна и хорошо переносится, при условии обязатель-
ного мониторирования концентрации мочевины, магния,
креатинина сыворотки крови и АД. Согласно инструкции
к препарату, в показаниях к применению отсутствует крапив-
ница, однако данное лекарственное средство включено
в международные рекомендации. 
Другая терапия.
При тяжелом течении крапивницы, рас-
пространенном уртикарном поражении, особенно в сочетании 
с ангиоотеком, для купирования острых проявлений рекомен-
довано назначение кратковременного курса системных ГКС 
на любой ступени терапии. В случае тяжелого течения кра-
пивницы при развитии ангиоотека возможно назначение 
преднизолона 1–2 мг/кг/сут (не более 50 мг/сут) обычно дли-
тельностью 3–7 сут. Постепенной отмены ГКС при коротком 
курсе терапии не требуется. 
При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой не-
достаточности рекомендовано незамедлительное введение 
эпинефрина (подкожно или внутримышечно) – по 10 мкг/кг 
(максимально – до 0,3 мг), при необходимости введение этих 
доз повторяют через каждые 15 минут (до 3 раз). 
84

В качестве альтернативной терапии в индивидуальных 
случаях рекомендуется рассмотреть назначение препаратов, 
используемых в клинической практике, но не имеющих доста-
точной доказательной базы. Монтелукаст назначают детям
с 2 до 5 лет в дозе 4 мг/сут, от 6 до 14 лет – 5 мг/сут, старше
15 лет – 10 мг/сут.
В случае выраженного, интенсивного зуда, влияющего на 
активность и сон, рекомендовано назначение анксиолитиче-
ской терапии: гидроксизина в дозе 1–2 мг/кг, разделенных на 
несколько приемов, на несколько (3–5) дней. 
Не рекомендовано рутинное назначение топических ГКС. 
Топические ГКС, как правило, неэффективны при крапив-
нице, в связи с чем их, а также другие местные препараты сле-
дует назначать только по решению врача-аллерголога. 
Рекомендовано рассмотреть вопрос об эрадикации
инфекционных агентов и инвазий, лечении хронического вос-
палительного процесса в случае исключения других возмож-
ных причин крапивницы и наличия вероятности связи инфек-
ций и инвазий с крапивницей.
Терапия тяжелых приступов наследственного ангионев-
ротического отека проводится рекомбинантным С1-ингиби-
тором (Беринерт), при отсутствии – свежезамороженной плаз-
мой; применяется антагонист рецептора брадикинина икати-
бант (Фиразир). С профилактической целью могут приме-
няться модифицированные андрогены (даназол) или анти-
фибринолитические препараты (транексамовая кислота). Ни 
ГКС, ни антигистаминные препараты не оказывают никакого 
эффекта при наследственном ангиоотеке. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: