Рис. 6.3. Атопический марш [по: Czarnowicki T. с соавт., 2017]

Этиология
, 
патогенез
 
и
 
патоморфология
 
Факторы риска АтД можно разделить на внутренние и 
внешние (см. табл. 6.3). В табл. 6.17 представлен вклад
различных провоцирующих факторов АтД у детей в зависи-
мости от возраста. 
 
Таблица
 6.17 
Факторы, вызывающие обострение атопического дерматита у детей,
в зависимости от возраста [по Хегеру П., 2013] 
Критерии 
Грудной
возраст 
Ранний 
 детский возраст 
Старше 3 лет 
Потенциальные 
пищевые ал-
лергены
Коровье
молоко, яйцо 
Дополнительно 
пшеница, соя, 
орехи 
Дополнительно 
морепродукты 
Аэроаллергены 
- 
Клещи домашней 
пыли, шерсть жи-
вотных 
Пыльца 
Инфекции
+ 
+++ 
++ 
Стресс 
± 
++ 
+++ 
Климатические 
факторы, пото-
отделение 
± 
+/++ 
++ 
Раздражители 
(шерсть, мыло, 
сухость) 
± 
+/++ 
++ 
Примечания
:
– не влияет; ± влияет незначительно; + слабо влияет;
++ сильно влияет; +++ очень сильно влияет. 
Диета – крайне важный фактор в развитии и предотвра-
щении АтД. Учитывая тот факт, что АтД все еще не очень рас-
пространен в развивающихся странах, очевидно, что так назы-
ваемая «западная диета» с высоким потреблением рафиниро-
ванных злаков, красного и консервированного мяса, жиров, 
вероятно, приводит к увеличению заболеваемости АтД. Пока-
зан значительный защитный эффект в отношении АтД
употребления свежих фруктов (1–2 раза в неделю) и усугуб-
ляющее действие частого (≥ 3 раза в неделю) быстрого
88

питания (fast-food). Высокое потребление рыбы во время бе-
ременности снижает риск развития АтД в первые 5 лет жизни
на 25–43 %. Подобное снижение риска также отмечалось у де-
тей с высоким потреблением рыбы в раннем детстве. Защит-
ный эффект рыбы можно объяснить высоким содержанием 
омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, что положи-
тельно коррелирует с противовоспалительной активностью. 
Вместе с тем строгое соблюдение диеты в целом неэффек-
тивно при лечении АтД. 
Между симптомами АтД и географической широтой 
наблюдается положительная корреляция, тогда как между 
АтД и средней годовой температурой окружающего воздуха – 
отрицательная. Низкие температуры наружного воздуха, осо-
бенно в сочетании с раздражителями кожи, ответственны за 
обострение АтД. Ультрафиолетовый свет обладает иммуносу-
прессивным эффектом, повышает сывороточный уровень ви-
тамина D, снижая частоту и тяжесть АтД. Напротив, дефицит 
витамина D связан с наличием более серьезных проявлений 
АтД на участках кожи, не подверженных воздействию света.
Большинство исследований, касающихся взаимосвязи 
АтД и детских инфекций (ветряная оспа, эпидемический па-
ротит, корь и коклюш), показывают их провоцирующее влия-
ние на АтД или отсутствие корреляции. Антибиотики, исполь-
зуемые при респираторных, желудочно-кишечных инфек-
циях, а не сами инфекции ответственны за риск развития АтД. 
Риск развития АтД увеличивается на 41 % у тех детей, кто по-
лучал хотя бы один курс антибактериальной терапии в первые 
годы жизни. Каждый дополнительный курс антибактериаль-
ного лечения повышает риск развития АтД на 7 %. Возможно 
это связано с изменениями микробиома хозяина и функцио-
нирования иммунной системы и/или повышенным иммуноло-
гическим ответом на аллергены окружающей среды. 
Микробиота кишечника детей первых лет жизни, у кото-
рых впоследствии развивается АтД, характеризуется повы-
шенным присутствием золотистого стафилококка 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: