Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

перед назначением системных ГКС необходимо исключить 
латентную туберкулезную инфекцию. На фоне терапии ГКС 
пациентов с острым ГП продемонстрировано более быстрое 
улучшение легочной функции и ДСЛ у больных, получавших 
преднизолон, по сравнению с группой плацебо, однако разли-
чий в долгосрочных исходах отмечено не было. Ингаляцион-
ные бронхолитики могут быть показаны пациентам с ГП, со-
четающимся с симптомами бронхиальной обструкции. Дока-
зательств эффективности ИГКС при ГП нет. Назначение
высоких доз ИГКС вместо препаратов для системного приме-
нения является ошибочным и необоснованным. Дополнитель-
ного изучения требует применение антифибротического пре-
парата нинтеданиба у пациентов с прогрессирующим фиброз-
ным ГП, а также ритуксимаба (анти-CD20-моноклональные 
антитела). В табл. 6.41 представлены обобщенные современ-
ные рекомендации по терапии и профилактике ГП.
Таблица
 6.41 
Рекомендации по терапии и профилактике 
 гиперсенситивного пневмонита
[по Talmadge E.K.
Jr., 2021] 
● Пациентам с ГП следует рекомендовать полностью избегать постоян-
ного воздействия провоцирующего антигена(ов), особенно пациентам 
с прогрессирующим заболеванием; исключением могут быть пациенты 
с «легким фермера», которые имеют быстрое разрешение начальных 
симптомов, несмотря на продолжающееся воздействие низкого уровня 
антигена. 
● Для пациентов с острым ГП, легкими или интермиттирующими симп-
томами и минимальными изменениями или отсутствием изменений при 
исследовании ФВД прекращение контакта с виновным антигеном 
обычно приводит к разрешению симптомов и нормализации функции 
легких.
● Для пациентов с симптоматическим острым или подострым ГП, сни-
женной функцией легких и диффузным заболеванием легких по данным 
КТ, без признаков инфекции, в дополнение к прекращению контакта
с антигеном, предлагается курс пероральных ГКС, это основано
202

Окончание
 
табл
. 6.41
на ограниченных доказательствах того, что терапия сокращает продол-
жительность симптомов. Обычная начальная доза эквивалентна предни-
золону 0,5 мг/кг в сутки (до 30 мг/сут); начальная доза назначается в 
течение одной-двух недель. Как только у пациента уменьшаются симп-
томы, доза преднизолона снижается в течение следующих двух-четырех 
недель. Поддерживающая терапия требуется редко, обычно только то-
гда, когда пациент не в состоянии избежать контакта с виновным анти-
геном.
● Рекомендуются отказ от курения, сезонная вакцинация против гриппа
и пневмококка; при хроническом ГП может потребоваться респиратор-
ная реабилитация и кислородотерапия.
● Для пациентов с хроническим или фиброзным ГП предлагается проб-
ная терапия пероральными ГКС. Обычная начальная доза ГКС эквива-
лентна преднизолону 0,5 мг/кг в сутки (до 30 мг в сутки) в течение че-
тырех-восьми недель с последующим уменьшением до 20 мг в сутки 
к 3 месяцам с последующим уменьшением в зависимости от симптомов 
и состояния функции легких. Альтернативой является отказ от приема 
ГКС, особенно если симптомы и нарушения функции легких умерен-
ные, а воспалительные признаки отсутствуют. Пациентов без маркеров 
воспаления, которые проходят пробную терапию ГКС, повторно оцени-
вают через три месяца и быстро снижают дозу преднизолона, если нет 
четких доказательств эффективности терапии. 
● Азатиоприн и микофенолат мофетил с некоторым успехом применя-
лись у пациентов с хроническим ГП, которые не реагировали на элими-
нацию антигена и системную терапию ГКС, но данные клинических ис-
следований отсутствуют.
● Трансплантация легких является вариантом для отдельных пациентов
с прогрессирующим хроническим ГП и имеет отличную среднесрочную 
выживаемость. Повторное воздействие может привести к ГП в алло-
трансплантате.
● Заболеваемость ГП может быть снижена путем уменьшения воздей-
ствия сельскохозяйственной пыли, биоаэрозолей и химических 
веществ, известных или признанных в качестве этиологических факто-
ров. Методы снижения воздействия антигена включают уменьшение 
микробного загрязнения и избыточной влажности в рабочей или домаш-
ней среде, надлежащее обслуживание вентиляционных систем и/или 
использование защитных средств. 
203

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: