Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

Менингеальные
 
симптомы
можно разделить на четыре 
группы. 
1. Симптомы гиперестезии. У детей отмечается повышен-
ная чувствительность к световым (светобоязнь), звуковым 
(гиперакузия) и тактильным раздражителям. 
2. Симптомы, связанные с мышечным тоническим напря-
жением. Наиболее важными из них являются следующие: 
1) ригидность мышц затылка (выявляется у больного в 
положении лежа на спине, появление этого симптома связано 
с напряжением мышц-разгибателей шеи) – при наличии ри-
гидности затылочных мышц привести голову больного к пе-
редней поверхности грудной клетки за счет сгибания шеи 
либо не удается вообще, либо удается с трудом; 
2) менингеальная поза (поза легавой собаки) – появляется 
за счет ригидности длинных мышц спины; при наличии этой 
позы больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогну-
тым туловищем и подтянутыми к животу ногами; 
3) симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой 
в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой; 
в силу болезненной реакции не удается распрямить конеч-
ность в коленном суставе до 180° (является физиологическим 
у детей первых 4 месяцев жизни); 
4) симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, ле-
жащего на спине); различают верхний, средний и нижний 
симптомы: 

верхний – попытка наклонить голову к груди приводит 
к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных 
суставах; 

средний (лобковый) – при надавливании на лобок про-
исходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедрен-
ных суставах; 

нижний (контралатеральный) – при пассивном разги-
бании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, 
446

происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой 
ноги в тех же суставах; 
5) синдром Гийена (проверяется в положении больного 
лежа на спине) – при сдавливании четырехглавой мышцы 
бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобед-
ренном суставах; 
6) симптом Фанкони (проверяется в положении больного 
лежа на спине) – при наличии положительного симптома 
больной не может самостоятельно сесть в постели при разо-
гнутых и фиксированных коленных суставах; 
7) симптом Амосса: больной может сидеть в постели 
лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может 
губами достать колено. 
При выявлении ригидности затылочных мышц необхо-
димо проводить дифференциальный диагноз с тоническим 
мышечным напряжением, обусловленным болью (при мио-
зите, остром среднем отите, радикулите и др.). В таких слу-
чаях решающим является методически правильное проведе-
ние исследования. При тоническом напряжении мышц, обу-
словленном болью, при медленных и плавных сгибаниях
головы вперед ригидность не выявляется. Она появляется при 
быстром и интенсивном сгибании в результате болевой реак-
ции. При обследовании ребенка важно проверить по возмож-
ности все менингеальные симптомы. Это связано с тем, что 
«полный» менингеальный синдром, например, при менин-
гококковом менингите, отмечается лишь у 7 % больных,
в то время как отдельные симптомы выявляются чаще. 
3. Реактивные болевые феномены: 
1) симптом Бехтерева – при перкуссии по скуловой дуге 
появляется (или усиливается) головная боль, обусловленная 
сокращением мимических мышц лица на той же стороне; 
2) симптом Лобзина (офтальмотригеминальный) – боль-
ные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через 
закрытые веки; 
447

3) симптом Мондонези: давление на глазные яблоки
вызывает тоническое сокращение мимических мышц. 
4. Изменения брюшных, периостальных и сухожильных 
рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное
снижение. 
При наличии менингеального синдрома у детей 1-го года 
жизни нередко на первый план выступают судороги, резкое 
двигательное беспокойство или, напротив, необычная
вялость, нарушение сознания. Перечисленные выше менинге-
альные симптомы у новорожденных и грудных детей, как пра-
вило, отсутствуют. Это связано с морфофункциональными 
особенностями, создающими условия для снижения ВЧД
за счет неплотного соединения костей черепа. Тем не менее 
менингеальные симптомы у детей 1-го года жизни суще-
ствуют. К их числу относятся: 

напряжение, выбухание и пульсация большого род-
ничка (признак внутричерепной гипертензии), выпячивание 
родничка при менингите носит стойкий и продолжительный 
характер; 

симптом Лесажа (симптом подвешивания) – при поло-
жительном симптоме младенец, взятый исследователем
руками в области подмышечных ямок и поднятый вверх, под-
тягивает ноги к животу, сгибая их в тазобедренных и колен-
ных суставах, и удерживает их в таком положении; здоровый 
ребенок в таком положении свободно свешивает ноги и дви-
гает ими; 

симптом Флатау – расширение зрачка при быстром 
наклоне головы вперед. 
При менингитах одновременно с менингеальными симп-
томами часто выявляются признаки 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: