Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Общемозговыми
симптомами являются интенсивная головная боль распирающего характера; повторная (часто многократная) рвота, не связанная с приемом пищи, обычно без предшествующей тошноты; нарушение сознания (психо- моторное возбуждение или оглушенность, сопор, кома); судо- роги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до гене- рализованного судорожного статуса); венозная сеть на голове, веках, расширение вен на глазном дне (данные признаки сви- детельствуют о повышении ВЧД). Увеличение ВЧД сопро- вождается триадой Кушинга, включающей замедление или нарушение ритма дыхания, замедление пульса, повыше- ние АД. 445 Менингеальные симптомы можно разделить на четыре группы. 1. Симптомы гиперестезии. У детей отмечается повышен- ная чувствительность к световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия) и тактильным раздражителям. 2. Симптомы, связанные с мышечным тоническим напря- жением. Наиболее важными из них являются следующие: 1) ригидность мышц затылка (выявляется у больного в положении лежа на спине, появление этого симптома связано с напряжением мышц-разгибателей шеи) – при наличии ри- гидности затылочных мышц привести голову больного к пе- редней поверхности грудной клетки за счет сгибания шеи либо не удается вообще, либо удается с трудом; 2) менингеальная поза (поза легавой собаки) – появляется за счет ригидности длинных мышц спины; при наличии этой позы больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогну- тым туловищем и подтянутыми к животу ногами; 3) симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой; в силу болезненной реакции не удается распрямить конеч- ность в коленном суставе до 180° (является физиологическим у детей первых 4 месяцев жизни); 4) симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, ле- жащего на спине); различают верхний, средний и нижний симптомы: верхний – попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый) – при надавливании на лобок про- исходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедрен- ных суставах; нижний (контралатеральный) – при пассивном разги- бании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, 446 происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах; 5) синдром Гийена (проверяется в положении больного лежа на спине) – при сдавливании четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобед- ренном суставах; 6) симптом Фанкони (проверяется в положении больного лежа на спине) – при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разо- гнутых и фиксированных коленных суставах; 7) симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено. При выявлении ригидности затылочных мышц необхо- димо проводить дифференциальный диагноз с тоническим мышечным напряжением, обусловленным болью (при мио- зите, остром среднем отите, радикулите и др.). В таких слу- чаях решающим является методически правильное проведе- ние исследования. При тоническом напряжении мышц, обу- словленном болью, при медленных и плавных сгибаниях головы вперед ригидность не выявляется. Она появляется при быстром и интенсивном сгибании в результате болевой реак- ции. При обследовании ребенка важно проверить по возмож- ности все менингеальные симптомы. Это связано с тем, что «полный» менингеальный синдром, например, при менин- гококковом менингите, отмечается лишь у 7 % больных, в то время как отдельные симптомы выявляются чаще. 3. Реактивные болевые феномены: 1) симптом Бехтерева – при перкуссии по скуловой дуге появляется (или усиливается) головная боль, обусловленная сокращением мимических мышц лица на той же стороне; 2) симптом Лобзина (офтальмотригеминальный) – боль- ные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки; 447 3) симптом Мондонези: давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц. 4. Изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение. При наличии менингеального синдрома у детей 1-го года жизни нередко на первый план выступают судороги, резкое двигательное беспокойство или, напротив, необычная вялость, нарушение сознания. Перечисленные выше менинге- альные симптомы у новорожденных и грудных детей, как пра- вило, отсутствуют. Это связано с морфофункциональными особенностями, создающими условия для снижения ВЧД за счет неплотного соединения костей черепа. Тем не менее менингеальные симптомы у детей 1-го года жизни суще- ствуют. К их числу относятся: напряжение, выбухание и пульсация большого род- ничка (признак внутричерепной гипертензии), выпячивание родничка при менингите носит стойкий и продолжительный характер; симптом Лесажа (симптом подвешивания) – при поло- жительном симптоме младенец, взятый исследователем руками в области подмышечных ямок и поднятый вверх, под- тягивает ноги к животу, сгибая их в тазобедренных и колен- ных суставах, и удерживает их в таком положении; здоровый ребенок в таком положении свободно свешивает ноги и дви- гает ими; симптом Флатау – расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. При менингитах одновременно с менингеальными симп- томами часто выявляются признаки жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|