Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Диагностика. Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности не представляет трудностей. Она основывается на объективной оценке характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу. Безусловно, следует обращать внимание на поведение и общее состояние роженицы.
Если бурная сократительная деятельность осложняет течение отдельных этапов родового акта, то помогает диагностике монитор-ное наблюдение за характером схваток и тонусом матки. Нередко констатация данной аномалии оказывается невозможной, так как слишком интенсивная сократительная деятельность матки застигает женщину врасплох и роды могут произойти вне лечебного учреждения, без медицинской помощи. Лечение. Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной активности матки. С этой целью в современном акушерстве применяют внутривенное введение в-адреномиме-тиков (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал), которые имеют ряд преимуществ: • быстрое наступление эффекта (через 5—10 мин); 72 возможность регуляции родовой деятельности изменением скорости инфузии препарата; улучшение маточного и маточно-плацентарного кровотока, что оказывает благоприятное действие на плод. Для этого 0,5 мг партусистена, алупента, бриканила или 10 мкг гинипрала разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида либо 5 % глюкозы и начинают инфузию с небольшой скоростью — 8—10 кап./мин, наблюдая за характером схваток. Каждые Ю мин скорость вливания увеличивают на 8 кап. до тех пор, пока частота схваток установится на уровне 4—5 за 10 мин (Сидорова И. С, 1998). Введение [3-адреномиметиков по мере необходимости может осуществляться до рождения плода. При хорошем эффекте инфузию токолитиков можно прекратить, переходя на введение спазмолитиков (но-шпа, ганглерон, баралгин). Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, использование в-адреномиме-тиков противопоказано. В таких случаях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция: изоптин или верапамил в количестве 2 мл 0,25 % раствора в 200 мл 0,9 % натрия хлорида либо 5 % глюкозы вводятся с начальной скоростью 10 кап./мин. Скорость инфузии постепенно увеличивается до 20—40 кап./мин под контролем характера схваток, АД, ЧСС роженицы и плода. Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки. При отсутствии р-адреномиметиков или антагонистов кальция (или при наличии противопоказаний) можно использовать ингаляционный наркоз фторотаном, являющимся одним из наиболее мощных и управляемых ингаляционных анестетиков. Кратковременное применение фторотана оправдано у рожениц с чрезмерно сильной родовой деятельностью. Во всех случаях необходимо проводить профилактику гипоксии плода и кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|