Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет24/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

2-й вариант. Если отсутствуют факторы, отягощающие течение родового акта, слабость родовой деятельности матки выявлена своевременно, роженица не утомлена, роды происходят в дневное время, то проводят терапию, направленную на усиление схваток.
В состав лечебных мероприятий входят:

  • амниотомия;

  • назначение комплекса средств, усиливающих действие эндо­генных и экзогенных утеротоников;

59

  • введение препаратов, непосредственно увеличивающих интен­сивность схваток;

  • применение спазмолитиков;

  • профилактика гипоксии плода.

Показаниями для амниотомии служат неполноценность плодного пузыря (плоский) или многоводие. Условием для данной манипуля­ции является раскрытие маточного зева на 3—4 см. Уже одно это простое вмешательство может способствовать выработке эндогенных простагландинов и усилению родовой деятельности.
Благоприятный фон для действия утеротонических средств мож­но создать с помощью препаратов, комплексный эффект которых проявляется в следующем:

  • повышение энергетического баланса миоцитов;

  • оптимизация метаболических процессов в миометрии;

  • улучшение кровообращения в системе матка—плацента—плод;

  • антигипоксическое действие.

В этом плане давно и хорошо себя зарекомендовал так называемый «глюкозо-кальциево-витаминный комплекс». В его состав входят:

  • 200—400 мл 5 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскор­биновой кислоты и 5 мл 5 % раствора унитиола (в/в капельно);

  • 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция (в/в);

  • 1 мл 5 % раствора витамина В1 и 1 мл 5 % раствора витамина В6 (в/м в разных шприцах).

Кроме указанных средств, в распоряжении врача имеются дру­гие препараты сходного действия: АТФ 2 мл 1 % раствора (в/м), ри­боксин 10 мл 2 % раствора (в/в), актовегин 10 мл (в/в).
У некоторых рожениц применение указанных средств способст­вует усилению сократительной активности матки. Однако в боль­шинстве случаев приходится прибегать к родостимуляции. В совре­менном акушерстве с этой целью используют простагландины и ок-ситоцин.
В латентную фазу отдают предпочтение простагландину (ПГ) Е2 (динопростон, простенон, простин Е2), в активную фазу при раскры­тии зева 4 см и более — простагландину (ПГ) F2a (динопрост, энза-прост, простин F). Окситоцин может быть использован в конце пе­риода раскрытия, как правило, в сочетании с простагландином.
При своевременном выявлении первичной слабости родовой деятельности целесообразно использовать ПГ Е2 (Айламазян Э. К., 1992; Кузьминых Т. У., 1999; Сидорова И. С, Макаров И. О., Ореш­никова Т. 3. [и др.], 2000). ПГ Е2 повышает маточную активность, увеличивая продолжительность, частоту и силу схваток, одновре­менно обеспечивая достаточное расслабление миометрия. Особенно
60
выраженный релаксирующий эффект распространяется на нижний сегмент и шейку матки. ПГ Е2 сохраняет на должном уровне маточ-но-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, оказывает благотворное действие на плод, обеспечивает ему антистрессовую устойчивость.
ПГ Е2 (динопростон, простенон, простин Е2) вводят в/в капель-но, для чего ампулу препарата, содержащую 1 мг активного вещест­ва, разводят в 500 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы. Начальная скорость инфузии — 0,25 мкг/мин. При полу­чении адекватной контрактильной активности матки инфузию про­должают с той же скоростью. В случае недостаточной родовой деятельности через 30 мин скорость вливания можно удвоить под обязательным кардиотокографическим контролем. Не следует до­биваться резкого усиления схваток, необходимо подражать нор­мальному течению родового акта, но если требуется, дозу препарата можно увеличить до 1—2 мкг/мин.
Однако следует помнить, что при повышенной чувствительности к препарату или при его передозировке возможны различные по­бочные явления: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, повышение температуры тела, эритема в месте введения. Самыми серьезными осложнениями, требующими немедленного прекраще­ния инфузии, являются гиперстимуляция миометрия и гипоксия плода. Если прекращение вливания ПГ Е2 не снимает чрезмерных сокращений, то необходимо незамедлительно переходить к внутри­венному введению р-адреномиметиков (бриканил, партусистен, алупент, гинипрал).
Показания к назначению (i-адреномиметиков на фоне внутри­венного введения простагландинов:

  • чрезмерно интенсивная родовая деятельность (80—100 мм рт. ст.);

  • появление схваток дискоординированного характера;

  • повышение базального тонуса (выше 12 мм рт. ст.);

  • возникновение так называемых «окситоциновых» комплексов маточных сокращений;

  • увеличение частоты схваток (более 5 за 10 мин);

  • сочетание чрезмерной интенсивности и частоты маточных со­кращений;

  • нарушение жизнедеятельности плода.

После снятия гипердинамической активности матки при удовле­творительном состоянии плода инфузию ПГ Е2 продолжают, снизив скорость введения вдвое. Гипертонус матки, не поддающийся кор­рекции, требует срочного родоразрешения путем кесарева сечения.
61
Возможна и такая ситуация: если к концу I периода или в перио­де изгнания появится тенденция к ослаблению схваток или потуг, то к раствору ПГ Е2 можно добавить окситоцин из расчета 0,5 мл (2,5 ЕД) на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы. Предварительно еще раз следует убедиться в отсутст­вии диспропорции между размерами головки плода и таза матери.
В тех случаях, когда слабость родовой деятельности диагности­рована при раскрытии маточного зева на 4 см и более, целесообраз­но использовать простагландин F2a (динопрост, энзапрост, про-стин F2a).
Простагландин F2a оказывает более сильное утеротоническое действие в активную фазу I периода родов. Одну ампулу, содержа­щую 5 мг препарата, разводят в 500 мл изотонического раствора на­трия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят в/в капельно с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. Обязателен мониторный кон­троль за характером схваток и сердцебиением плода. При недоста­точном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин, ибо передозировка ПГ F2a может привести к чрезмер­ной активности миометрия вплоть до развития гипертонуса матки. Терапия данного осложнения такая же, как при использовании ПГ Е2: прекращение инфузии препарата, введение в-адреномимети-ка и спазмолитика, лечение дистресса плода. К дальнейшему веде­нию родов подходят индивидуально:

  • после снятия чрезмерной активности матки при благополуч­ном состоянии плода инфузию простагландина F2a (ПГ F2a) возоб­новляют, уменьшив дозировку вдвое, в некоторых случаях парал­лельно осуществляют капельное введение р-адреномиметиков;

  • если не удается ликвидировать чрезмерную активность мио­метрия и (или) гипоксию плода, то приступают к срочной операции кесарева сечения.

Следует помнить, что ПГ F2a противопоказан при АГ любого происхождения, в том числе при гестозе. При бронхиальной астме его применяют с осторожностью.
Для лечения первичной слабости родовой деятельности можно применять сочетанное введение окситоцина и гинипрала (при рас­крытии маточного зева на 3—4 см). Гинипрал (2 мл) разводят в 500 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы. Вве­дение начинают с частотой 20 кап./мин — 60 мл/ч (1 мл = = 20 кап. = 2 мкг). При необходимости (при повышении базального тонуса матки) скорость инфузии можно увеличить до 40 кап./мин (120 мл/ч). Через 15 мин после начала инфузии (3-адреномиметика
62
приступают к внутривенному капельному введению окситоцина (1 мл, или 5 ЕД, окситоцина разводят в 500 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы) с начальной скоростью 2 кап./мин (6 мл/ч = 1 мМЕ/мин). Каждые 15 мин скорость введе­ния окситоцина должна быть увеличена на 1 мМЕ/мин (2 кап./мин) до максимальной частоты 40 кап./мин (10 мМЕ/мин). С целью пре­дотвращения влияния в-адреномиметика на контракцию миомет-рия в 111 и раннем послеродовом периодах инфузия в-адреномиме-тика прекращается с окончанием I периода родов, а инфузия окси­тоцина должна продолжаться до конца родов и в течение раннего послеродового периода. Использование введения окситоцина в/в методом микроперфузии на фоне предварительной инфузии в-адре-номиметика позволяет приблизить параметры сократительной дея­тельности матки к физиологическим, уменьшить отрицательное воздействие окситоцина на состояние внутриутробного плода.
Эффективность лечения слабости родовой деятельности возрас­тает при включении в его комплекс спазмолитических средств, на­пример, но-шпы, ганглерона, папаверина. Введение спазмолитиков необходимо повторять каждые 3—4 ч. Не следует забывать об обез­боливании схваток, для чего можно использовать инъекции барал-гина в количестве 5 мл или 1—2 мл 2 % раствора промедола.
В процессе лечения слабости родовой деятельности необходимо проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода путем внутривенного капельного введения 400 мл 5 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5 % раствора унитиола.
Контроль за динамикой родовой деятельности и состоянием плода должен осуществляться под постоянным кардиотокомонито-рингом: только при благоприятных показателях роды могут быть предоставлены течению через естественные родовые пути. Если че­рез 3—4 ч от начала применения утеротонических средств не проис­ходит надлежащего усиления схваток и соответствующей динамики раскрытия шейки матки, то продолжать стимуляцию нецелесооб­разно и роды следует закончить операцией кесарева сечения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет