Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет22/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

56
Диагностика. При внимательном наблюдении за роженицей диагностика первичной слабости родовой деятельности не пред­ставляет особых затруднений. Она основывается на трех основных проявлениях:

  1. оценка основных показателей сократительной деятельности матки;

  2. замедленный темп раскрытия маточного зева;

3) отсутствие поступательного движения предлежащей части
плода.
Оценка родовой деятельности производится традиционными методами на основании показателей, характеризующих тонус мат­ки, силу (интенсивность), продолжительность и частоту схваток. Параметры сократительной деятельности матки необходимо оцени­вать в динамике на протяжении 2—3 ч.
Тонус матки и характер схваток определяют либо пальпаторно, либо с помощью наружной (чаще) и внутренней (реже) гистеро-графии.
При пальпаторной оценке родовой деятельности проводят хро­нометраж схваток, определяя частоту их наступления в минутах и продолжительность — в секундах. Чтобы получить представление о координации сокращений правой и левой половин матки, необхо­димо пальпировать эти отделы обеими руками одновременно. Пальпация дна, тела и нижнего сегмента дает возможность опреде­лить интенсивность и длительность сокращений дна и тела матки по сравнению с нижним сегментом. Эти, казалось бы, простые тре­бования к пальпаторной оценке характера схваток не всегда точно выполняются акушерами, особенно не имеющими большого опыта работы, поэтому полученные результаты могут страдать неточно­стью и субъективизмом.
Более точные сведения можно получить на основании регистра­ции схваток с помощью гистерографии (токографии). В практиче­ском акушерстве повсеместное распространение получил метод на­ружной кардиотокографии с синхронной регистрацией сердцебие­ния плода в силу простоты применения и достаточной точности результата. Полученные характеристики сравнивают с эталонными параметрами при нормальном течении родового акта. Известно, что схватка в латентную фазу I периода родов продолжается 60—90 с, т. е. в 2 раза длительнее, чем это кажется при пальпации матки. Си­ла схваток нарастает от 25 до 40 мм рт. ст. Частота схваток опреде­ляется количеством их за 10 мин. При нормальном течении родов число схваток за этот промежуток времени может достигать 2—3. Для оценки маточной активности Н. Alvares и R. Caldeyro-Barcia в 1952 г.
57
предложили использовать единицы Монтевидео (ЕМ), которые опре­деляются умножением силы сокращений матки в мм рт. ст. на число схваток за 10 мин. В латентную фазу I периода родов маточная актив­ность, постепенно увеличиваясь, равняется 90—120 ЕМ. Тонус матки можно определить, используя внутреннюю токографию: в начале ро­дового акта он равен 8—12 мм рт. ст.
Цифровые показатели параметров схваток, не достигающие ука­занных величин, свидетельствуют о недостаточной родовой дея­тельности. Если при наблюдении за характером схваток, продол­жающемся в течение 2—3 ч, не отмечается явной тенденции их к усилению, диагноз слабости родовой деятельности становится весь­ма вероятным.
Исчерпывающее подтверждение этому диагнозу дают результа­ты влагалищного исследования. Отсутствие структурных изменений шейки матки указывает на прелиминарный период. В пользу родов, осложненных первичной слабостью сократительной деятельности матки, говорят данные о раскрытии зева, не соответствующие ожи­даемым. Известно, что в течение I периода родов различают латент­ную и активную фазы (Friedman E., 1955) (рис. 2).

Фактическое время, ч
Рис. 2. Партограмма: I — первородящие; II — повторнородящие 58
Латентной фазой считается промежуток времени от начала регу­лярных схваток до появления структурных изменений в шейке мат­ки (до раскрытия маточного зева на 4 см).
В норме раскрытие маточного зева в латентную фазу I периода у первородящих происходит со скоростью 0,4—0,5 см/ч, у повторно­родящих — 0,6—0,8 см/ч. Общая продолжительность этой фазы со­ставляет у первородящих около 7 ч, у повторнородящих — 5 ч. При слабости родовой деятельности сглаживание шейки матки и рас­крытие маточного зева замедляется (менее 1—1,2 см/ч). При влага­лищном исследовании во время схватки края маточного зева не рас­тягиваются силой схватки.
Еще одним симптомом, указывающим на слабость схваток, яв­ляется факт длительного стояния предлежащей части плода над входом в малый таз.
Обязательным диагностическим мероприятием в подобной си­туации является тщательная и точная оценка состояния плода, ко­торая служит не для подтверждения или исключения диагноза сла­бости сократительной деятельности матки, а для выбора адекватно­го метода дальнейшего ведения родов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет