Эхокардиография
жүктеу/скачать 362,73 Kb.
|
проб тест каз
|
28 жастағы әйелді жұмыс күнінің соңында бас ауру мазалайды. Объективті: Дене қалыпты. Бойы-175 см., салмағы-75 кг. Жүрек шекаралары: сол жақ-5 қабырға аралықта бұғана ортаңғы сызығы бойымен. Жүрек тондары ырғақты. Аортада 2 тонының акценті. АҚҚ-190/120 мм.с.б.б. Аортаның құрсақ бөлімінде систолалық шу естіледі. 50 мг каптоприл қабылдағаннан кеін АҚҚ 90/60 мм.с.б.б. дейін төмендеді. Сарысулық креатинин -220 мкмоль/л. ЭКГ: ST сегменті RV5 RV4 тіркемелерінде изолиниядан қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зеттеу жүргізу қажет:// Эхокардиография// бүйректі УДЗ// құрсақ қуысы ағзаларының МРТ// +бүйрек артерияларының артериографиясы// құрсақ қуысы ағзаларының КТ *** Әйел 36 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне, эпигастрийдегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйқтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудын қиындауы, эпигастрийдің толу сезімі пайда болады. Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зерттеулер БАРЫНША қажет:// Электрокардиография// Бронхоскопия// Спирометрия// +эзофагогастроскопия // бронхолитикпен пикфлоуметрия ***
Науқас тыныс шығаруы қиын болуымен жүретін ентігу, аз бөлінетін қақырықты жөтел бар. КТ (фото)-бронх қабырғалары қалындаған, кейбірінде шырышты тығындылар және сұықтық деңгелері бар. Барынша ықтимал диагноз:// диссеминирленген туберкулез// фиброзирленген альвиолит// +созылмалы бронхит// өкпе саркоидозы// өкпе ісінуі *** Әйел 46 жаста, іштің оң жағындағы мықын аймағында ауырсынуға, лоқсуға, құсуға, іштің қатуына шағымданып келді. Созылмалы колитпен гостроэнтерологта қаралып тұрады. ЖҚА: ЭтЖ-32мм/сағ., басқа көрсеткіштер қалыпты. Кеуде қуысы ағзаларының жалпы шолу рентгенограмасында-өкпенің түбірлерінде петрификат және оның оң жақ төмеңгі бөлігінде Гон ошағы көрінеді. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ажырату диагностикасына ең ықтимал:// +колоноскопия биопсиясымен// фиброгастроскопия// дуоденоскопия// асқазан-ішек жолын рентгенологиялық зерттеу// шолу ренгенограммасы ***
65 жастағы әйел, АҚ 195/110 мм сб.б. жоғарлауы кезінде сөлеу қабілетінің бұзылуы пада болып – бірден сөйлеми қалды. Неврологиялық статуста: есі анық, қарашықтары D S, оң мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, Бабинский симптоммен бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарлаумен оң жақты гемипарез. Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкіндік болып табылады:// ишемиялық инсульт// транзиторлы ишемиялық шабуыл// серозды менингит// жедел гипертониялық энцефалопатия// +геморрагиялық инсульт *** 74 жастағы ер кісі жан сақтау бөліміне ұласқан төс артындағы ұстамамен,айқын ентігумен, ауа жетпеу сезімімен жеткізілді. Объективті: ортопное қалпы, ауаны ауызбен «ұстау», сықырлы тыныс,қызғылт көпіршікті қақырық анықталды. Жүрек тондары тұйық, галоп ритмі, ЖСЖ 110 рет мин. АҚҚ 180/110 мм.с.б. Өкпенің барлық алаңында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЭКГ: Қандай асқыну дамыды: // +өкпе ісінуі// демікпелік статус// жүректік астма// жедел респираторлы дисстрес-синдромы// екіжақты пневмония *** 63 жастағы ер кісі трансмуральды миокард инфарктысымен стоционарда ем қабылдап жатыр. Ауру басталғаннан кейін 2 аптадан соң мына симптомдар пайда болды: жүрек шекарасы солға кеңеюі, сол жақта 3-4 қабырға аралықта прекардиальды пульсация, жүрек ұшында систолалық шум. Қайталаптүсірген ЭКГ- да динамика жоқ. АҚҚ 130/90, пульс 80 ретминутына. Қандайасқынудамыды: // +солқарыншаның аневризмасы// қайталамалы миокард инфарктысы// Дресслер синдромы// емізікшебұлшықеттіңжыртылуы// дилятационды синдром *** 54 жастағы ер кісі шұғыл жағдайда жеткізілді, бір сағат бұрын сол қолға берілетін төс артындағы қарқынды ауру сезімі пайда болып, өрши түскен. Қарап тексергенде: жүрек тндары тұйықталған,ырғағы дұрыс.ЖСЖ – 98рет мин. АҚҚ – 90/60 мм.с.б. ЭКГ: (фото). Аталған шаралардың қайсысы БАРЫНША бағытталған: // біріншілік тері арқылы аралас// +тромболизис// ауру сезімінжою// дезагрегантты терапия// антикоагулянтты терапия *** Ер кісі 67 жаста. Тыныштықта (үйінде теледидар алдында) 20-30 секундқа (әйелінің айтуы бойынша) есін жоғалтқан. Естен тану ешқандай құрысуларсыз және алдын ала белгілерінсіз болды. Анамнезінде - 2 рет миокард инфарктын өткерген, 180 м жүргнеде ентігу пайда болады, қант диабеті 2 типті. Объективті: АҚҚ 128/70мм.с.б, ЖСЖ 72 рет мин, ортоклиностатикалық сынама теріс,тобықтары ісінген. Глюкоза деңгейі – 4,8 ммоль/л. Холтерлік мониторлеуде анықталды (фото): Қандай тактика: // Амиодарон// +Уақытша кардиостимуляция// Тұрақты кардиостимуляция// кардиовертер-дефибриллятор// aденозин
*** Ер кісі 34жаста, дене қызуыны 39,0ºС дейін көтеріліп, қалтырап,тер басып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде терісі «сүт қосылған кофе» түстес, конъюнктиаваның өтпелі қабатында петехиялар,тырнақ астында сызықты геморрагиялар.Алақанның,саусақтардың,табанның теріс мен тері саты қабатында бұршақ тәрізді ауыратын,қызыл түзілістер. ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ 105/60 мм.с.б.Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шум естіледі. Қандай диагноз:// +инфекционды эндокардит// ЖСРА, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі// жүйелі қызыл жегі, кардит// түйінді периартериит, коронарит// Стилл синдромы, кардит ***
Қыз бала 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз: // +жедел миокардит, ҚЖ2А// ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1// Дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А// жүйелі кардит// созылмалымиокардит,асқынуы *** Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады:// +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі// кезектентыс QRS комплексіжәнекомпенсаторлы пауза// Ртісшесіненкейін QRS комплексініңкезеңдітүсіпқалуы// жіңішке QRS алдындаРтісшесі, R-R аралығыбірдей// QRS алдындаРтісшесі, R-R аралығыбірдей, Т тісшесітеріс ***
37-38 апталық жүктілікпен әйелде ентігудің өршуі,жүрек қағуы мазалайды. Қарап тексергенде балтырдың төменгі үштен бір бөлігінде ісіну. Өкпесінде төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ- 100/60 мм.с.б. Зеріттеу кезінде қабынулық үрдістер анықталмады. ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: сол қарыншаның СДӨ (КДР)– 5,8 см, лақтыру фракциясы - 50%. Қандай диагноз:// +перипортальды кардиомиопатия// оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы// гипертрофиялық кардиомиопатия// ревматикалық емес миокардит *** 67 жастағы науқаста операциядан кейінгі ерте кезеңде аздаған физикалық жүктемеден соң ентігу, қан жолақтары бар жөтел, кеуде торында ауру сезімі пайда болды. ТАЖ- 28 в мин, ЖСЖ минутына 120 рет мин, АҚ – 80/50 мм с.с.б. Аталған патологияда қандай көрсеткішті анықтау скринингті болып табылады:// +Д димер// ЛДГ//
тропонин Т// фибриноген// натрийуретикалық пептид ***
Әйел 66 жаста, ЖИА, күштемелік стенокардия, ФК 2, АҚҚ 145-150/100-85 мм.с.б, ДСИ – 34. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л.Оған гиполипидемиялық емдәм және физикалық белсенділік ұсынылған. 3 айдан кейін холестерин 5,8 ммоль/л. Ары қарай науқасты жүргізу тактикаңыз:// +Емінет аторвастатин қосу// Емінеорлистат қосу// Емінеметформин қосы// Емінеурсодезоксихолийқышқылынқосу// еміне омега-3 май қышқылынқосу *** Ер адам 44 жаста, 5 жылуақытаралығында АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.бдейінжоғарлайды. Қантдиабеті 2 типі, диабетонқабылдайды. Объективті: солжақшекарасысолжс. Жүректондарыанық, ритмді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б.б. Сарысудағы холестерин - 6,0 ммоль /л, сарысудағыкреатинин - 75 мкм/л, қандағықант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандайгипотензивтіпрепараттытағайындаған БАРЫНША мақсатты:// +Валсартан// Каптоприл// Бисопролол// Гидрохлортиазид// Нифедипин ***
37 жастағы әйел бас ауруына, бұлшықеттерініңауруына, бұлшықеттерініңәлсіздігіне, сирекқұрысуына, шөлдеугешағымданады. Анамнезінде: біржылкөлемінде АҚҚ 220/120 мм.с.бжоғарлайынбайқаған. Амлодипинқабылдаған,әсеріболмаған. Объективті: АҚҚ- 200/120 мм.с.б. ЖСЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальды, R тісшесі V5-6 >RV-4, ST сегменті V5-V6 шықпаларындақиғаштөмендепығысқан, Т тісшесі V5-V6 шықпаларындатеріс, басқашықпаларындажазылған.Қанда: калия - 2,2 ммоль/л. Зимницкийсынамасы: зәрдіңүлессалмағы 1006-1012, тәуліктік диурез 3 л. Қандайпрепараттытағайындаған БАРЫНША тиімді:// +Верошпирон// Лизиноприл// Гидрохлортиазид// Небетолол// лабетолол *** Әйел 72 жаста. Физикалық жүктемеден кейінгі бір сағатқа жуық созылған төс артындағы ауру сезіміне, ентігуге шағымданады.АҚҚ 125/74 мм.с.б. Анамнезінде – 2 ай бұрын инсульт алған. ЭКГ – сол жақ Гис аяқшасының «жаңа» блокадасы. Осы жағдайды жою үшін қандай препаратты қолдануға болмайды:// +Пропранолол// Морфин//
Бисопролол// Нитроглицерин// Альтеплаза ***
Қыз бала 23 жаста ентігуге, жүрек соғуына, соққыларға шағымданады. Жүрек аускультациясында: ритімі дұрыс емес, жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақша ашылу дыбысы, өкпе сабауында II тон акценті, жүрек ұшында қолтық астына таралатын диастолалық шу. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары. Дамуы мүмкін асқынуларды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет:// +Варфарин// Бисопролол// Фраксипарин// Клопидогрель// ацетилсалицил қышқылы *** 56 жастағы ер кісі, ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді. Қарап тексергенде жүрек тондары анық, аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ: интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеутактикаңыз:// +Амлодипин және каптоприл// Бисопролол мен монотерапия// Лизиноприл мен монотерапия// Фозиноприл және карведилол// Лизиноприл және валсартан ***
50 жастағы әйел жүрек аймағындағы басып ауыруына, бас айналуына шағымданады. Үйінде үй шаруашылығымен айналысып жүргенде, кенет есінен танып қалған. АҚҚ-90/55 мм с.б.б. ЭКГ-да QSIII, II, AVF, ST элевациясы осы шықпаларда, ЖСЖ 32 рет мин, толық АВ-блокадасы тіркелді. Атропин нәтижесіз, допамин инфузиясы жалғасуда. Негізгі аурудың терапиясымен қатар қай әдісті қолдану БАРЫНША тиімді:// +Уақытша электро кардиостимуляция// Эпикардиальді картирлеу// ЭКГ холтерлік мониторлау// Тұрақты электро кардиостимуляция// жүрекшелердің өңеш арқылы электро стимуляциясы *** 28 жастағы әйелді жұмыс күнінің соңында бас ауру мазалайды. Объективті: Дене қалпы қалыпты. Бойы-175 см., салмағы-75 кг. Жүрек шекаралары: сол жақ-5 қабырға аралықта бұғана ортаңғы сызығы бойымен. Жүрек тондары ырғақты. Аортaда 2 тонның акценті. АҚҚ-190/120 мм.с.б.б. Аортаның құрсақ бөлімінде систолалық шум естіледі. 50 мг каптоприл қабылдағаннан кейін АҚҚ 90/60 мм.с.б.б. дейін төмендеді. Сарысулық креатинин-220 мкмоль/л. ЭКГ: ST сегменті RV5 >RV4 шықпаларында изолиниядан қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі теріс. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зеріттеу жүргізу қажет:// +бүйрек артерияларының артериографиясы// эхокардиография// құрсақ қуысы ағзаларының КТ// бүйректі УДЗ// құрсақ қуысы ағзаларының МРТ жүктеу/скачать 362,73 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|