«ЭКГ Инфаркт миокард »
Ситуациялық жағдай: Сіз дәрігер терапевтсіз. 65 жастағы ер адам медициналық қарауға келіп ЭКГ түсірілді.
ЭКГ- ға талдау жасап, қортынды жазыңыз.
Соңғы нәтиже:
ЭКГ- ға талдау жасау
ЭКГ қортынды жазу.
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Балл бойынша бағалау
|
Дүрыс жүргізілді
|
Ескертулер бар
|
Жүргізілген жоқ
|
1
|
Ритмге баға беру
Жүрекшелік өткізгіштікке баға беру
|
20
|
10
|
0
|
2
|
АВ өткізгіштікке баға беру
Қарыншалық өткізгіштікке және ОТ баға беру
|
20
|
10
|
0
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау
P сермесіне баға беру
|
20
|
10
|
0
|
4
|
qRS сермелеріне баға беру
ST сегментіне баға беру
T сермесіне баға беру
|
20
|
10
|
0
|
5
|
Қорытынды жазу
|
20
|
10
|
0
|
|
Балл саны
|
100
|
50
|
0
|
«ЭКГ талдау» клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
1
|
Ритмге баға беру
Жүрекшелік өткізгіштікке баға беру
|
R-R аралықтарын өзара салыстырып,өлшеді. R-R= 0,9сек.
Жүректін соғу жиілігін анықтады: 60\0,76=79/мин. Ритмнің синустық екенін анықтады: өйткені әрбір QRS кешенінің алдында P сермесі жазылған
2 стандарттық шықпада P сермесінің ұзақтығы-0,08сек.
Жүрекшелік өткізгіштік қалыпты өйткені P ұзақтығы 0,10 секундқа дейін
|
2
|
АВ өткізгіштікке баға беру
Қарыншалық өткізгіштікке және ОТ баға беру
|
PQ аралығының ұзақтығы- 0,16сек.
АВ өткізгіштік қалыпты, өйткені PQ 0,12-0,18 сек. аралығында
QRS кешенінің ұзақтығы- 0,08сек.
Қарыншалық өткізгіштік қалыпты, өйткені QRS ұзақтығы 0,10 секундқа дейін
QT ұзақтығы-0,38сек.
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау
P сермесіне баға беру
|
RII >RIII> RI . RI >SI. ЖЭО вертикальды бағытта орналасқан
II стандарттық шықпада P сермесі оң және биіктігі 1,5 мм дейін, AVR шықпасында теріс.
P сермесі қалыпты
|
4.
|
qRS сермелеріне баға беру
ST сегментіне баға беру
T сермесіне баға беру
|
V1- V4 шықпаларында qRS кешені QS түрінде
ST сегменті 1, V1- V6 шықпаларында изолиниядан жоғары ығысып, Т сермесімен жалғасқан
TAVR-теріс. Басқа шықпаларда оң. TV4>TV6 қосфазалы. Т в V1- V4: ST сегментімен қосылған
|
5.
|
Қорытынды жазу
|
Ритм синустық, ырғақты. Жүректің соғу жиілігі 79/мин. Жүректің электрлік осі вертикалды бағытта орналасқан. Сол қарыншаның алдынғы қабырғасының, перденің, жүрек ұшының трансмуралдық инфаркты. Жедел сатысы
|
|
Балл саны
|
|
Қалыпты ЭКГ талдау сценарийі
Ситуациялық жағдай: Сіз дәрігер терапевтсіз. 25 жастағы ер адам медициналық қарауға келіп ЭКГ түсірілді.
ЭКГ- ға талдау жасап, қортынды жазыңыз.
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Балл бойынша бағалау
|
Дүрыс
|
Ескертулер
|
Жүргізілген жоқ
|
1
|
Ритмге баға беру
Жүрекшелік өткізгіштікке баға беру
|
20
|
10
|
0
|
2
|
АВ өткізгіштікке баға беру
Қарыншалық өткізгіштікке және ОТ баға беру
|
20
|
10
|
0
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау
P сермесіне баға беру
|
20
|
10
|
0
|
4
|
qRS сермелеріне баға беру
ST сегментіне баға беру
T сермесіне баға беру
|
20
|
10
|
0
|
5
|
Қорытынды жазу
|
20
|
10
|
0
|
|
Балл саны
|
100
|
50
|
0
|
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
1
|
Ритмге баға беру
Жүрекшелік өткізгіштікке баға беру
|
R-R аралықтарын өзара салыстырып,өлшеді. R-R= 0,9сек.
Жүректін соғу жиілігін анықтады: 60\0,9=66/мин. Ритмнің синустық екенін анықтады: өйткені әрбір QRS кешенінің алдында P сермесі жазылған
2 стандарттық шықпада P сермесінің ұзақтығы-0,08сек.
Жүрекшелік өткізгіштік қалыпты өйткені P ұзақтығы 0,10 секундқа дейін
|
2
|
АВ өткізгіштікке баға беру
Қарыншалық өткізгіштікке және ОТ баға беру
|
PQ аралығының ұзақтығы- 0,16сек.
АВ өткізгіштік қалыпты, өйткені PQ 0,12-0,18 сек. аралығында
QRS кешенінің ұзақтығы- 0,08сек.
Қарыншалық өткізгіштік қалыпты, өйткені QRS ұзақтығы 0,10 секундқа дейін. QRS>0,12сек.- Гисс шоғыры аяқшаларының толық бөгемесіне сәйкес келетінін айтты.
QT ұзақтығы-0,38сек., электрлік систола қалыпты
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау
P сермесіне баға беру
|
RII >RIII> RI . RI >SI. ЖЭО вертикальды бағытта орналасқан
II стандарттық шықпада P сермесі оң және биіктігі 2,5 мм дейін, AVR шықпасында теріс.
P сермесі қалыпты
|
4.
|
qRS сермелеріне баға беру
ST сегментіне баға беру
T сермесіне баға беру
|
QII,III,AVF <0,03сек, тереңдігі<1/4 R;
RV4>RV5,6; S сермесі VI-ден V6 дейін төмендейді.
Q, R, S сермелері қалыпты
ST сегменті изосызықта
TAVR,VI теріс. Басқа шықпаларда оң.TV6>TV1.
Т сермесі қалыпты
|
5.
|
Қорытынды жазу
|
Ритм синустық, ырғақты. Жүректің соғу жиілігі 66/мин. Жүректің электрлік осі вертикалды бағытта орналасқан.
|
Жүрекшелік фибрилляциямен ЭКГ талдау сценарийі
Ситуациялық жағдай: Сіз дәрігер терапевтсіз. 55 жастағы ер адам СРЖА (ХРБС) диагнозымен медициналық қарауға келіп ЭКГ түсірілді.
ЭКГ- ға талдау жасап, қортынды жазыңыз.
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Балл бойынша бағалау
|
Дүрыс жүргізілді
|
Ескертулер бар
|
Жүргізілген жоқ
|
1
|
Ритмге баға беру
P сермесіне баға беру
|
20
|
10
|
0
|
2
|
Ритімін анықтау
F толқындарының жиілігі
ҚСЖ (ЧЖС) (максимальды және минимальды)
|
20
|
10
|
0
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау
|
20
|
10
|
0
|
4
|
qRS сермелеріне баға беру
|
20
|
10
|
0
|
5
|
Қорытынды жазу
|
20
|
10
|
0
|
|
Балл саны
|
100
|
50
|
0
|
«Жүрекшклік фибрилляциямен ЭКГ талдау» клиникалық жағдай бойынша жауап
эталондары
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
1
|
Ритмге баға беру
P сермесіне баға беру
|
Ритмнің синустық емес екенін анықтады: өйткені әрбір QRS кешенінің алдында P сермесі жазылмаған
P сермесінің орнына фибрилляция толқындары -f анықталады, ол толқындар әсіресе V1 және V2 сермесінде жақсы анықталады .
|
2
|
Ритімін анықтау
F толқындарының жиілігі
ҚСЖ (ЧЖС) (максимальды және минимальды)
|
R-R аралықтарын өзара салыстырып,ритімнің аритмиялық екені анықталды.
Мерцания толқындарының жиілігі — 450—600 мин.
ҚСЖ (ЧЖС) -120-200 в мин
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау
|
Жүректің электрлік осі горизонтальды бағытта орналасқан.
|
4.
|
qRS сермелеріне баға беру
|
Қарыншалық комплекс қалыпты, өйткені QRS ұзақтығы 0,12 секундтан аспайды.
|
5.
|
Қорытынды жазу
|
Жүрекшелік фибрилляция. ҚСЖ (ЧЖС) 120-200 /мин. Жүректің электрлік осі горизонтальды бағытта орналасқан.
|
ЕРЕСЕК НАУҚАСТАҒЫ ҚАРЫНШАЛЫҚ ЭКСТРАСИСТОЛИЯСЫНДАҒЫ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ
Ситуациялық мәселе: : Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 54жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: ЖИА. Жүктемелік стенокардия. ФК 111. ЭКГ түсірілді. ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз.
Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз
Дағдыны демонстрациялау уақыты: 10 минут.
ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Балмен бағалау
|
Толық және дәл орындады
|
Толық емес орындады, қателері бар
|
Орвндаған жоқ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау:
Ритм синусты, дұрыс емес, ЖСЖ 100 рет мин.
|
20
|
10
|
0
|
2
|
АВ өткізгіштікті бағалау
Қарынша ішілік өткігіштікті және электрлік систоланы бағалау:
PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек).
|
20
|
10
|
0
|
3
|
Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау:
ЖЭО қалыптыға сай.
Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек.
|
20
|
10
|
0
|
4
|
qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау:
Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секунттан артпайды.
ST сегменті изосызықта
|
20
|
10
|
0
|
5
|
T тісшесін бағалау.Қорытынды:
тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. Қорытынды: Ритм синусты, дұрыс емес, қарыншалық экстрасистолиямен үзіледі.ЖСЖ 100 рет мин. Жүректің электрлік өсі қалыпты. Қарыншалық экстрасистолия.
Қарыншалық экстрасистолияға тән өзгерістер:
1. ЭКГ да мезгілінен бұрын өзгерген QRS кешені пайда болады
2. Экстрасистолалық QRS кешені кеңейген (0,12 сек ға дейін немесе одан да артық) және деформацияланған
3. Экстрасистоладағы RS — Т сегментінің және Т тісшенің дискордантты бағытта болуы негізгі QRS кешеніне бағытталғанда
4. Қарыншалық экстрасистоланың алдында Р тісшесі болмайды.
5. Қарыншалық экстрасистоладан соң толық компенсаторлы паузаның болуы
|
20
|
10
|
0
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
