Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца и (или) отхо- дящих от него крупных сосудов. Для ППС, как правило, характерны нарушения сердечной функции.
По этиологии поражения клапанного аппарата выделяют:
ревматические пороки сердца, когда причиной формирования ППС является ревматизм (составляют 80–85% всех ППС)
неревматические пороки сердца, развивающиеся вследствие инфекционного эндокардита, атеросклероза, сифилиса, системной красной волчанки, склеродермии (встречаются значительно реже).
ПАТОГЕНЕЗ
В I триместре наиболее часто происходит обострение ревмокардита.
С 26 по 32 неделю гестации увеличиваются ОЦК, минутный объём сердца снижается гемоглобин организм беременной испытывает максимальные нагрузки.
С 35 недели до начала родов увеличивается масса тела, затрудняется лёгочное кровообращение из-за высокого стояния дна матки, снижается функция диафрагмы.
Во время родов увеличиваются артериальное давление, систолический и минутный объём сердца.
В раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления. Акушерские кровотечения обусловлены не только нарушением тонуса миометрия или застойными явлениями в маточно-плацентарной системе кровообращения, но чаще всего носят коагулопатический характер на фоне функциональной неполноценности застойной печени.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования проводят на этапе прегравидарной подготовки, при беременности (сроком 10–11, 26–28 и 32 нед) и после родов для оценки степени выраженности ревматической лихорадки. О её активности свидетельс- твуют:
увеличение СОЭ (выше 30 мм/ч);
повышение титров циркулирующих АТ к экзоферментам стрептококка, таких, как антистрептолизин О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, анти-ДНКаза;
повышение в крови содержания серомукоида (0,21 ед. оптической плотности и более) и концентрации C-реактивного белка.
При беременности также оценивают состояние свёртывающей системы крови.
