Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы проведения перкуссии сердца, диагностическое значение. Перкуссия . Этот метод
- Подготовка больного к съемке ЭКГ, диагностическое значение.
- Проведение катетеризации мочевого пузыря у женщин, показания, противопоказания
- Проведение катетеризации мочевого пузыря у мужчин, показания, противопоказания.
- Методика капельного внутривенного введения 0,9% - 200 мл раствора натрия хлорида с составлением системы для переливания инфузионных растворов однократного применения
- Подготовка больного к осмотру желудочного сока, техника обследования, диагностическое значение.
- Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- Основной этап выполнения манипуляции.
- Заключительный этап выполнения манипуляции.
- Метод проведения поверхностной пальпации, диагностическое значение.
- Метод проведения бимануальной пальпации, диагностическое значение.
- Техника промывания желудка через зонд .
- Техника проведения подготовки дуоденального зондирования, диагностическое значение.
- Метод проведения перкуссии печени, диагностическое значение
- Метод проведения пальпации печени, диагностическое значение.
- Техника исследования кала на скрытую кровь, диагностическое значение.
- Техника постановки очистительной клизмы.
- Техника забора крови на общий анализ, диагностическое значение.
- . Техника забора крови на анализ крови на биохимию, диагностическое значение
- Подготовка больного к УЗИ почек, мочевыделительной системы, диагностическое значение.
| Пальпация области сердца позволяет выявить признаки гипертрофии и дилатации желудочков сердца, а также расширений (аневризм) магистральных сосудов. Пальпация прекордиальной области проводится в определенной последовательности: вначале пальпируют верхушечный толчок, затем сердечный толчок и эпигастральную область, после этого приступают к пальпации магистральных сосудов. Пальпация области сердца осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти к грудине. При этом можно оценить выраженность или отсутствие сердечного толчка. Пальпация верхушечного толчка начинается всей рукой врача, основание которой находится на грудине, а пальцы - в области верхушечного толчка. Затем верхушечный толчок ощупывается слегка согнутыми указательным, средним и 4-м пальцами.
12. Методы проведения перкуссии сердца, диагностическое значение. Перкуссия. Этот метод используется для определения границ сердечной тупости, размеров сосудистого пучка, а также конфигурации сердца. Применяю тихую или тишайшую перкуссию. Определяют правую, верхнюю и левую границы сердца. Каждая из них состоит из относительной (истинной) и абсолютной сердечной тупости. Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев «простукивает» переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторнюм определении: правой границы, сердца верхней границы, сердца нижней границы сердца. 13. Подготовка больного к съемке ЭКГ, диагностическое значение. Электрокардиография - метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. ЭКГ является основным методом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Метод исследования основан на регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце во время сокращения. Отделы сердца охватываются возбуждением последовательно, поэтому на поверхности сердца регистрируется меняющаяся разность потенциалов между возбужденными и невозбужденными участками. Благодаря электропроводимости тканей организма, эти электрические процессы можно уловить и при размещении электродов на поверхности тела.По ЭКГ оценивают частоту и ритм сердечных сокращений, состояние (проводимость) сердечной мышцы, общее состояние сердца. Специальной подготовки к электрокардиографии не требуется. В положении лежа на запястье, лодыжки грудь прикрепляют электроды, подключенные к регистратору. Во время записи ЭКГ нужно расслабиться и лежать неподвижно. Биопотенциалы, снимаемые с электродов, проходят через усилитель и трансформируются в графические линии на записывающем устройстве. По отклонениям на эталонной кривой определяется характер и локализация изменений в сердце. Исследование занимает 5 - 10 минут. 14. Проведение катетеризации мочевого пузыря у женщин, показания, противопоказания. Порядок выполнения процедуры: 1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 5 4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки). 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. 7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»). 9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи. 10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Показания: 1) острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре; 2) промывание мочевого пузыря; 3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств; 4) взятие мочи для исследования. Противопоказания: 1) повреждение мочеиспускательного канала; 2) острый уретрит (острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала); 3) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной железы и половых органов у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит); 4) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала. Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала. 15. Проведение катетеризации мочевого пузыря у мужчин, показания, противопоказания. Порядок выполнения процедуры: 1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки. 5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами. 6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны. 7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного). 4 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру! 10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Показания: 1) острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре; 2) промывание мочевого пузыря; 3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств; 4) взятие мочи для исследования. Противопоказания: 1) повреждение мочеиспускательного канала; 2) острый уретрит (острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала); 3) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной железы и половых органов у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит); 4) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала. Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала. 16. Методика капельного внутривенного введения 0,9% - 200 мл раствора натрия хлорида с составлением системы для переливания инфузионных растворов однократного применения. Чаще всего изотонический раствор натрия хлорида вводят внутривенно капельно. Перед введением флакон с препаратом подогревают до 35-37°С. Объем вводимого раствора определяют в зависимости от состояния больного, а также от потерь жидкости, ионов натрия и хлора. Скорость инфузии выбирается индивидуально. При вливании в вену относительно небольших количеств раствора натрия хлорида изотонического 0.9 % его можно вводить струйно.При необходимости введения больших объемов раствора его вводят капельно со скоростью до 500-600 мл/час при массе тела пациента 70 кг. При больших потерях жидкости, при интоксикациях возможно вливание до 3000 мл/сутки изотонического раствора натрия хлорида. Раствор натрия хлорида 0.9 % можно вводить подкожно, внутримышечно, в полости, ректально. Используют раствор натрия хлорида изотонический 0.9 % также для промывания ран и слизистых оболочек. Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Срывают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы были удалены все пузырьки воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.При введении лекарства из закрытого флакона в пробку его, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы, естественно, не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев. 17. Подготовка больного к осмотру желудочного сока, техника обследования, диагностическое значение. Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.Противопоказания:1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз.Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.2. Получить согласие больного на исследование.3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию: накануне исследования ужин не позже 18 00 часов утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы; к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собою полотенце и историю болезни.Основной этап выполнения манипуляции.4. Предупредить больного, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, то их необходимо снять.5. Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета.Заключительный этап выполнения манипуляции.6. После исследования проводить больного в палату.7. Предупредить о том, что в течение двух часов после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде. 18.Метод проведения поверхностной пальпации, диагностическое значение. Поверхностная пальпация проводится легкими ощупывающими движениями Начинается с левой подвздошной области, против часовой стрелки, по ходу белой линии живота, пальпируется пупочное отверстие. При наличии жалоб на боли в животе,пальпацию начинают с противоположной стороны.Обращают внимание на наличие болезненности, напряжения мышц брюшного пресса, расхождения мышц по белой линии живота, расширения пупочного отверстия, грыжевых выпячиваний. Диагностическое значение: • Определение локализации органов. • Выявление болезненности. • Определение консистенции органов. • Оценка поверхности органов. • Размер пальпируемого органа. • Подвижность органов. 19. Метод проведения бимануальной пальпации, диагностическое значение. Бимануальная пальпация - ошупывание двумя руками. Может применяться при проведении поверхностной и глубокой пальпации. В одних случаях одна из рук выполняет функцию помощника, в других - обе руки заняты на равных. Особенно часто бимануальная пальпация используется при пальпации органов, лежащих на мягкой поверхности. При их прощупывании одна рука используется как относительно плотная поверхность к которой прижимается интересующий орган, например, почка, восходящая и нисходящая кишка. Пальпирующая рука скользит по поверхности фиксированного, прижатого органа, получая информацию о его состоянии. 20. Техника промывания желудка через зонд . Алгоритм промывания желудка. Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. Надеть фартуки на себя и пациента. Ввести зонд до установленной метки (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот). Присоединить к зонду воронку, опустить её до уровня желудка, налить в неё 1литр воды. Медленно поднимать воронку вверх на расстоянии до одного метра от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить пункт 5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод. Промыть желудок, повторяя пункты 4-5, но промывные воды выливать в ёмкость для слива промывных вод, проделывать это до чистых промывных вод (использовать все 10литров). Примечание: в случае, появления в промывных водах крови, немедленно сообщить врачу не извлекая зонда, промывные воды показать врачу! Отсоединить воронку и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость. Умыть пациента, уложить его удобно на бок, укрыть. Снять перчатки, вымыть руки. Написать направление и отправить промывные воды в лабораторию. Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на неё в медицинской карте. 21. Техника проведения подготовки дуоденального зондирования, диагностическое значение. Пациента усаживают на стул, ему необходимо наклонить голову вперёд, широко открыть рот и высунуть язык. Врач, осуществляющий процедуру, кладёт на корень языка пациента металлическую оливу, которой заканчивается один конец зонда. Далее обследуемый должен осуществлять глотательные движения, а доктор в это время продвигает зонд в пищевод. Слюна, выделяющаяся у обследуемого, стекает в специальный лоток, который он держит в руках. Чтобы понять, что зонд находится в пищеводе, а не в трахее, доктор предлагает пациенту сделать глубокие дыхательные движения. Если обследуемый может глубоко и свободно дышать, значит, зонд расположен правильно. По отметкам на зонде врач определяет глубину продвижения зонда, и когда олива достигает желудка. Содержимое зонда откачивается шприцем, если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит, зонд расположился в желудке. Чтобы переместить трубку зонда в двенадцатиперстную кишку, пациента нужно уложить на правый бок, положив под него тёплую грелку. Положение “на боку” требуется для того, чтобы выделяемая слюна не попадала в трахею. Светло-жёлтая, чуть мутноватая жидкость, поступающая в полость трубки, свидетельствует о том, что зонд достиг двенадцатиперстной кишки. Этот момент является началом этапа А – из двенадцатиперстной кишки на анализ собирается содержимое. В его составе – жёлчь, ферменты кишки и поджелудочной железы. Примерно за пол часа в специальную ёмкость собирается от 15 до 40 миллилитров жидкости. Если зонд завернулся в желудке, содержимое собрать не удаётся. В таком случае, трубку зонда вытягивают до предыдущей отметки, после чего аккуратно вводят снова до достижения двенадцатиперстной кишки. После завершения первого этапа забора жидкости на анализ, в кишку вводят вещества, усиливающие секреции желудка: сорбит, кислород, ксилит или сернокислая магнезия. На несколько минут трубка зонда пережимается. Через 7-10 минут зажим с зонда снимается, после чего, если все манипуляции сделаны правильно, в полость трубки поступает пузырное содержимое – густая жёлчь зелёно-жёлтого оттенка. Примерно за пол часа собирается до 60 миллилитров жидкости. Постепенно окрас жидкости в трубке становится ярко-желтым – значит, в нее поступает печёночная жёлчь. Для анализа потребуется не более 10-15 миллилитров. По окончанию сбора секрета, зонд медленно извлекается из пищевода. 22. Метод проведения перкуссии печени, диагностическое значение. Определить границы, размеры и конфигурацию печени. Техника проведения: Для определения верхних границ печени пользуются методом тихой перкуссии, а нижних – тишайшей. В первом случае отметку делаем по верхнему краю пальца-плессиметра, во втором- по нижнему. Верхняя граница печени смещается: вверх – при раке, вниз – при пневмотораксе, экссудативном плеврите. При увеличении нижнего края печени (гепатит, цирроз, рак, эхинококкоз, сердечная недостаточность) граница измеряется в сантиметрах от реберной дуги. Размеры печени по Курлову определяются по срединно - ключичной, средней и левой косой линиям. Врач располагается справа от больного. Больной лежит с низким изголовьем, руки вытянуты вдоль туловища, мышцы брюшного пресса расслаблены. В помещении, где проходит обследование должно быть тихо, тепло, теплыми должны быть руки врача. Перкуссию печени проводят по методу Курлова В.Г. Первый момент – определение верхней границы по правой срединно – ключичной линии. Палец – плессиметр располагается параллельно верхней границы печени на уровне II – III ребра . Перкуссию проводят сверху вниз по ребрам и межреберьям (от ясного звука до притупления) по срединно-ключичной линии нанося удары средней силы. Делают отметку по верхнему краю пальца (первая точка). Второй момент – определение нижней границы печени по правой срединно-ключичной линии. Палец-плессиметр устанавливают параллельно нижней границы печени на уровне пупка или еще ниже, если на этом уровне получен тупой звук. Перкуссию производят снизу вверх по срединно-ключичной линии ударами малой силы. На месте проявления притупления звука делают отметку по нижнему краю пальца (вторая точка).Третий момент определение верхней границы печени по передней срединной линии. От первой точки провести горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией. Точка пересечения этих линий и будет считаться верхней границей печени по этой линии (третья точка) Четвертый момент - определение нижней границы печени по передней срединной линии. Палец плессиметр устанавливают параллельно нижнего края печени на уровне пупка или ниже. Перкуссию производят снизу вверх по передней срединной линии ударами малой силы. На месте притупления делают отметку по нижнему краю пальца (четвертая точка). Пятый момент – определение нижней границы по левой реберной дуге. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII – IX ребер. Перкуссию ведут непосредственно по краю левой реберной дуги по направлению к третьей точке. Удары наносят малой силы. На месте появления тупого звука ставится метка по нижнему краю пальца (пятая точка). Соединяя эту точку с двумя верхними и двумя нижними, получают представление о проекции печени на переднюю брюшную стенку. По отмеченным точкам сантиметровой лентой измеряют размеры печени по Курлову М.Г. Первый вертикальный размер: 9 ± 1 – 2 см. Второй 8 ± 1 – 2 см. Третий 7 ± 1 – 2 см. В норме верхняя граница относительной печеночной тупости находится на уровне IV – V ребер, нижняя граница по правой срединно0ключичной линии – на уровне нижнего края реберной дуги, по средней линии - на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, по левой реберной дуге – на уровне VII – VIII ребер. 23. Метод проведения пальпации печени, диагностическое значение. Пальпация печени по Образцову-Стражеско проводится с целью обнаружения нижнего края печени, устанавливая его очертания (ровный, неровный, фестончатый и определение его консистенции(плотный,мягкий),формы(заостренный,округлый) и болезненности. Определяют и поверхность органа (ровная, неровная, крупно-или мелкоузловатая) Расположение нижнего края печени ниже реберной дуги свидетельствует об опущении или увеличении печени. При застое крови в печени и при воспалении край Принцип метода. Врач садится с правой стороны больного, руки должны быть Больной лежит на спине с низко расположенной головой, руки его вытянуты вдоль туловища, мышцы брюшного пресса должны быть расслаблены. Рука врача кладется на живот плашмя Пальпирующие пальцы устанавливают так, чтобы край печени при своем движении вниз в с диафрагмой во время вдоха прошел около пальцев и дал определенное тактильное ощущение Первый момент пальпации – правую пальпирующую руку кладут плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы были несколько латеральнее наружного края прямой мышцы. Средний палец слегка Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе с целью ограничить ее подвижность и тем самым усилить подвижность Второй момент – оттягивание кожи вниз, погружение пальцев правой руки в подреберье на выдохе и постепенное введение в правое подреберье. Третий момент – пальпация края печени. Оставляя правую руку на месте попросить больного сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, скользя вниз, попадает в карман, образованный пальпирующими пальцами и оказывается впереди их ногтевых поверхностей. Затем под влиянием дальнейших сокращений диафрагмы нижний край обходит пальцы и идет вниз. Момент, когда край печени приходит в соприкосновение с пальцами, используется для получение тактильного ощущения. Если край печени не удалось пропальпировать, нужно повторить исследование, устанавливая пальпирующие пальцы на -2 см выше или ниже. Если удалось пропальпировать край печени, то нужно повторить исследование для четкого суждения о свойствах края. У здорового человека край печени находится по краю реберной дуги. Консистенция, если она доступна пальпации – мягкая. Форма края – округлая. Очертания края – ровные. Болезненности – нет. По В.П. Образцову, нормальная печень прощупывается в 85% случаев. 24. Техника исследования кала на скрытую кровь, диагностическое значение. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома. Определяют день забора кала и в этот день с 6.00 до 7.00 необходимо опорожнить кишечник в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька). Отправляют кал на исследование. 25. Техника постановки очистительной клизмы. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного. Открыть кран, заполнить трубки . Постановка очистительной клизмы (гидравлический способ),(длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё - пелёнку.Предложить больному лечь на край кушетки на бок(предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль. Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу. 26. Техника забора крови на общий анализ, диагностическое значение. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключить ошибки при идентификации пробы биоматериала). Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. Надеть нестерильные перчатки. Смочить ватный (марлевый) шарик в антисептическом средстве. Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца указательным и большим пальцами. Другой рукой обработать смоченным в антисептическом средстве ватным (марлевым) шарике внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком. Осушить поверхность пальца сухой стерильной салфеткой (ватным шариком). Поместить использованную салфетку (шарик) в лоток для расходуемого материала. После высыхания кожи взять скарификатор и сделать быстрым движением прокол кожи. Поместить использованный скарификатор в не прокалываемый контейнер для использованных скарификаторов. Вытереть первые капли крови сухой стерильной салфеткой (ватным шариком). Поместить использованную салфетку (шарик) в лоток для расходуемого материала. Самотёком или с помощью капилляра набрать необходимое количество крови. Объём взятой крови должен соответствовать метке на пробирке. Прижать к месту прокола салфетку (ватный шарик) с антисептическим раствором. Попросить пациента держать салфетку (ватный шарик) у места прокола 2-3 минуты. Перевернуть пробирку в вертикальное положение для переноса крови из капилляра в пробирку. Повернуть крышку с пробирки, снять и переместить в не прокалываемый контейнер вместе со встроенным капилляром, не разбирая. Снять крышку с основания пробирки, плотно закрыть пробирку или закрыть пробирку крышкой-пробкой до щелчка (в зависимости от модификации пробирки). Тщательно перемешать пробу, переворачивая пробирку. 27. Техника забора крови на анализ крови на биохимию, диагностическое значение. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния). Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70 % раствором спирта, надеть перчатки. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх. Обработать одетые в перчатки руки 70 % раствором спирта. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70 % раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4х8 см), затем - непосредственно место пункции. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак. 15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения. Снять иглу со шприца, медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке и закрыть пробирку пробочкой. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния). Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования. При подозрении на гепатит или ВИЧ- инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер. 28. Подготовка больного к УЗИ почек, мочевыделительной системы, диагностическое значение. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|