Эмболия легочной артерии
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА с НЕСТАБИЛЬНОЙ гемодинамикой
жүктеу/скачать 1,99 Mb.
|
TELA
| ЛЕЧЕНИЕ
ТЭЛА с НЕСТАБИЛЬНОЙ гемодинамикой Дифференциальный диагноз: тампонада сердца ОКС диссекция аорты острая дисфункция клапана сердца гиповолемия. Наиболее полезным начальным тестом в этой ситуации является ТТЭхоКГ у постели больного, с помощью которой можно выявить острую дисфункцию ПЖ, если острая правожелудочковая СН является причиной гемодинамической декомпенсации пациента. У пациентов с выраженной нестабильностью гемодинамики наличие ЭхоКГ признаков дисфункции ПЖ (+наличие тромбов) достаточно для немедленного начала реперфузионного лечения без дальнейшего тестирования. При стабилизации состояния пациента на фоне поддерживающей терапии следует верифицировать диагноз ТЭЛА с помощью КТ-АПГ. Если пациент с нестабильной гемодинамикой поступил напрямую в рентгенэндоваскулярное отделение с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), то после исключения ОКС возможно выполнение КТ-АПГ для исключения возможного альтернативного диагноза ТЭЛА в особенности при наличии возможности катетерного лечения. Гемодинамическая и респираторная поддержка поддерживающая кислородотерапия показана пациентам с ТЭЛА и SaO2 <90%. при нестабильной гемодинамике и нарастании респираторной недостаточности следует начать высокопоточную кислородотерапию через носовую канюлю или ИВЛ, принимая во внимание, что коррекция гипоксемии невозможна без одновременного восстановления перфузии легких. У пациентов с правожелудочковой СН часто регистрируется гипотензия, Подобные пациенты очень чувствительны к развитию тяжелой гипотензивной реакции во время индукции анестезии, интубации и ИВЛ с позитивным давлением. Соответственно, интубацию следует проводить только при невозможности осуществления адекватной неинвазивной вентиляции. Медикаментозное лечение острой правожелудочковой СН Низкое ЦВД - умеренная гидратация (≤500 мл) Водная нагрузка может привести к дилатации ПЖ и, как следствие, снижению сердечного выброса. При появлении признаков повышения ЦВД водную нагрузку следует прекратить. жүктеу/скачать 1,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|