Эмболия легочной артерии
Механическая поддержка кровообращения и оксигенация
жүктеу/скачать 1,99 Mb.
|
TELA
- Бұл бет үшін навигация:
- Терапию антикоагулянтами следует начинать незамедлительно, ожидая результатов диагностических исследований.
| Механическая поддержка кровообращения и оксигенация - ЭКМО у пациентов с ТЭЛА высокого риска и циркуляторным коллапсом или остановкой кровообращения. Использование ЭКМО сопряжено с большим количеством осложнений, даже при краткосрочном применении.
Стартовая антикоагулянтная терапия Терапию антикоагулянтами следует начинать незамедлительно, ожидая результатов диагностических исследований. Подкожное введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) сообразно весу пациента или фондапаринукса, или внутривенное введение НФГ. Применение НФГ в настоящее время ограничено пациентами с очевидной нестабильностью гемодинамики или неминуемым появлением гемодинамических нарушений, которые нуждаются в первичной реперфузионной терапии. Реперфузионная терапия 1) Системный тромболизис Лучше в течение 48 ч от момента начала симптоматики, однако тромболизис может быть полезным и у пациентов в течение 6-14 дней от начала симптомов ТЭЛА. Режимы дозирования Ускоренное внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (рТАП) 100 мг за 2 ч является предпочтительным в сравнении с пролонгированной инфузией тромболитиков первого поколения (стрептокиназа и урокиназа). НФГ можно назначать во время инфузии альтеплазы, но следует прекратить введение гепарина при инфузии стрептокиназы или урокиназы. 2) Чрескожная катетерная тромбэктомия Механическая реперфузия осуществляется путем введения катетера в легочную артерию через феморальный доступ. Применяются различные типы катетеров для механической фрагментации, аспирации тромба или наиболее часто используемого фармакомеханического подхода, при котором комбинируется механическая или ультразвуковая фрагментация тромба вместе с тромболизисом in situ в низких дозах. 3) Хирургическая тромбоэктомия Хирургическая тромбоэктомия при острой ТЭЛА обычно выполняется в условиях экстракорпорального кровообращения без пережатия аорты и кардиоплегии с разрезом главных ветвей легочной артерии и удалением или аспирацией свежих тромботических масс. Кава-фильтры Целью перекрытия полой вены является механическое предотвращение попадания ВТ в легочную артерию. Показания к установке кава-фильтра наличие ВТЭ при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидив ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, первичная профилактика у пациентов высокого риска ВТЭ. жүктеу/скачать 1,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|