Эндокринология
Причины первичного гиперпаратиреоза
жүктеу/скачать 253,5 Kb.
|
endokrin(sd2)
| Причины первичного гиперпаратиреоза
1. Доброкачественные аденомы одной паращитовидной железы. 2. Могут быть аденокарциномы. 3. Гиперплазия всех паращитовидных желез гораздо реже. Клиника Если 3 нмоль и более уровня Са в крови, то надо искать гиперпаратиреоз. Может быть 2 варианта клинических проявлений: 1. С преимущественным поражением почек (мочекаменная болезнь). 2. Полисимптомный. 1* Если в анамнезе двусторонний нефролитиаз, боли в пояснице, эпизоды почечных колик, макрогематурия при УЗИ - конкременты в обеих почках. 2* Изменения со стороны костей. Характерно развитие остеопороза, наиболее уязвимы трубчатые кости. Затем развивается генерализованный фиброзно - кистозный остеит: истончение кортикального слоя кости, очаги субпериостальной резорбции кости, появление кист, заполненных делящимися остеобластами. На рентгенограмме эта кость выглядит коричневой опухолью - разможжение. Изменения в губчатых костях: системный остеопороз, рыбьи позвонки с истонченной талией, уменьшение высоты позвонков, - при тяжелых случаях конечности могут гнуться. Характерно: боли в костях и патологические переломы. Са может откладываться в хряще, тогда эластические свойства сустава нарушаются. Могут быть отложения в связки и сухожилия. Характерна утиная походка в связи с перечисленными изменениями в костях. Нарушаются процессы нервно - мышечной передачи. У больных мышечная слабость, которая прогрессирует, захватывая верхние конечности. Изменения со стороны ЦНС: заторможенность, сонливость, снижение памяти. Изменения в ЖКТ: упорная язвенная болезнь желудка и 12/п кишки, не поддающаяся лечению обычными препаратами. Больной может погибнуть от кровотечения при перфорации язвы, хронический панкреатит. Изменения со стороны почек: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, нарушение реабсорбции воды, увеличение осмолярности крови, полиурия. Это симптомы вторичного несахарного диабета, увеличение АДГ. Может развиться почечная недостаточность и смерть от уремии. Са может откладываться в легкие, миокард, кожу (с развитием некроза кожи). Диагностика Уровень паратгормона в крови в норме. Повышен Са в крови (в норме 2.25 - 2.55), понижен фосфор в крови (в норме 0.69 - 1.25 нмоль/л). Анамнез: недостаток УФО, заболевания печени, почек и как следствие недостаток витамина Д3, выделение Са и Р с мочой. В норме 100 мг в сутки. Характерна гиперкальциурия и гиперфосфатурия. Проба с реактивами Сульповича. Если есть поражение костей в крови увеличивается щелочная фосфатаза. Увеличивается оксипролин в моче, так как активируются остеокласты. Удельный вес мочи, проба Земницкого, посев мочи, УЗИ почек (камни, нефрокальциноз), внутривенная урография, обзорная рентгенограмма может выявить отложение Са в паренхиме внутренних органов, под микроскопом посмотреть соотношение остеобластов и остеокластов, визуализация опухоли паращитовидной железы. Осложнения 1. Со стороны почек: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, вторичный несахарный диабет. 2. Смерть от панкреонекроза. 3. Переломы костей. 4. Очаговые изменения миокарда, клиника инфаркта миокарда. 5. Острый гиперкальциемический криз при уровне Са в крови более 3,5 нмоль/л. Это ургентная ситуация, больные жалуются на резкую слабость, уменьшение аппетита, спутанность сознания, симптомы острого живота, полиурия, рвота, жажда из - за дегидратации. На ЭКГ: удлинение интервала РО, аритмии, блокады. жүктеу/скачать 253,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|