Эндокринология
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА
жүктеу/скачать 253,5 Kb.
|
endokrin(sd2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника Полиурия, жажда (до 20 литров в сутки). Состояние стабильное. Из-за полиурии нарушения сна. Лабораторная диагностика
- Дифференциальная диагностика
- АКРОМЕГАЛИЯ Увеличение СТГ, чаще у женщин. Причины
| НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА
Несахарный диабет, уменьшение АДГ. АДГ - стимулирует реабсорбцию воды в клубочках, основной стимулятор выработки - осмолярность крови. Абсолютный дефицит - АДГ совсем не вырабатывается. Причины - деструкция клеток, тракта, поражение резервуара АДГ (уменьшение АДГ в крови). Относительная недостаточность: При первичной нечувствитель-ности рецепторов трубочек и канальцев нефрона (генетический дефект). При этой форме концентрация АДГ в крови в норме. Причины 1. Опухоли гипоталамуса и гипофиза. 2. Сосудистые заболевания. 3. Гранулематозный зоб. 4. Черепно-мозговые травмы. 5. Иммунопатологические нарушения (АТ к нейросекреторным клеткам). Клиника Полиурия, жажда (до 20 литров в сутки). Состояние стабильное. Из-за полиурии нарушения сна. Лабораторная диагностика: Выявление причины, определение уровня АДГ, исследование мочи: повышение суточного объема, низкий удельный вес (1001-1005). Дифференциальная диагностика: 1. Сахарный диабет: похудание, слабость, уменьшение аппетита и др, удельный вес увеличивается, глюкоземия, глюкозурия. 2. Неврогенная полидепсия: проба с сухоедением: состояние ухудшается, жажда, уменьшение АД, объем диуреза не падает, удельный вес мочи низкий --> несахарный диабет. Проба с питуитрином: при несахарном диабете - уменьшение объема диуреза, увеличение удельного веса. Лечение Адиурекрин 50 мг 3 раза интраназально (вдыхать). Адеуретин - капли в нос. хлорпропамид 2 таб. в день перед едой. мочегонные: гипотиазид (задерживает воду) 50 мг 2-3 раза в день. АКРОМЕГАЛИЯ Увеличение СТГ, чаще у женщин. Причины 1. Эозинофильная опухоль с медленным ростом без увеличения внутричерепного давления, хромофобная аденома (большие размеры), смешанная опухоль (увеличение СТГ, пролактина) * Аденокарцинома - редко. 90% - микроаденома . 2. Избыток соматолиберина - микроаденома, увеличение СТГ. 3. Недостаток соматостатина - увеличение СТГ. СТГ - это 191 - аминокислотный одноцепочечный белок. Стимулирует рост костей. Влияет на липидный обмен - стимулирует липолиз. В печени синтезирует соматомедианы (около 50) - инсулиноподобный фактор роста - 1 и др. Уменьшается чувствительность периферической ткани к глюкозе (особенно ночью, под утро). Клиника 1. Изменение лица, кистей, стоп. Увеличивается объем мягких тканей, растет задержка жидкости в мягких тканях (отек). Увеличивается синтез соматомедиана - S --> увеличение количества сульфатов в хрящах --> растет объем. У больных характерно: увеличение носа, ушей, нижней челюсти (изменение прикуса, увеличение промежутков между зубами), увеличение пазухи носа, гипертрофируются голосовые связки --> изменение голоса, воспаление среднего уха, выступающие надбровные дуги, скуловые кости, увеличенный затулочный бугор, увеличение ширины ладони, стоп, пальцев. 2. Изменение кожи: плотная, не собирается в складку, грубые борозды на лице, поры расширены, сальность, увеличение потовых желез, повышенный рост волос. 3. Изменение мышц: гипертрофия в начальный момент, затем мышечная слабость. 4. Изменение костей: увеличение кортикального слоя, образуются костные шипы, увеличение объема хрящей, гипертрофия связок --> нарушение движения в суставах, деформация, дефигурация. 5. Изменение грудной клетки: кифосколиоз, бочкообразная с развернутыми реберными дугами, увеличение межреберных промежутков, уменьшение вентиляции --> бронхит, эмфизема, пневмосклероз. 6. Сердечно - сосудистая система: вторичная аТТ, гипертрофия ЛЖ, крупноочаговый кардиосклероз. 7. Сахарный диабет (уменьшение утилизации глюкозы тканями), уменьшение толерантности к глюкозе. 8. Внутренние органы: увеличение языка, гипертрофия сосочков (невнятная речь), увеличение щитовидной железы, увеличение почек, увеличение селезенки, симптом увеличения внутричерепного давления (головные боли). жүктеу/скачать 253,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|