11. У пациента на фоне артериальной гипертензии внезапно развилась слабость и онемение в левых конечностях, нарушение походки.
При обследовании в неврологическом отделении обнаружено: сила в левых конечностях снижена до двух баллов, глубокие рефлексы слева высокие. Поверхностная чувствительность в левых конечностях снижена, выпадение полей зрения слева.
Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Существует довольно простой, но надежный тест для диагностирования инсульта (позволяет диагностировать инсульт в 80 процентах случаев). В англоязычной литературе этот тест называется FAST (FaceArmSpeechTest, что в переводе значит "Лицо-Рука-Речь-Тест). Суть этого теста состоит в следующем:
- пациента просят улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны "висит");
- пациента просят поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается;
- пациента просят сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива, невнятна.
Инструментальные исследования:КТ, МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография, исследование глазного дна(периметрия) Какие двигательные нарушения появились у пациента? СПАСТИЧЕСКАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ, ГИПЕРРЕФЛЕКСИЯ Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? -Бассейн правой средней мозговой артерии Какой предварительный диагноз можно поставить?
-ОНМК правого полушария по ишемическому типу Проведите методику исследования:
Выполнение манипуляций последовательное, правильное
Исследование силы мышц конечностей
Студент встает справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его согнуть ноги в коленных суставах и удержать в определенной позиции, при этом студент старается изменить эту позицию, захватывает правой рукой нижнюю часть правой голени больного и старается разогнуть ногу больного в коленном суставе, затем левой голени больного и также старается разогнуть ногу в коленном суставе, тем самым проверяя силу разгибателей голени. То же самое и в верхних (локтевой сустав)
Исследование сухожильных и периостальных рефлексов
-Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы в области локтевого сгиба. Исследование этого рефлекса возможно в двух положениях. В ответ на удар происходит сгибание руки в локтевом суставе. В осуществлении этого рефлекса принимают участие волокна мышечнокожного нерва идущие от сегментов CV-CVI спинного мозга.
-Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию этой мышцы также в области локтевого сустава. Рука испытуемого согнута в локтевом суставе и поддерживается рукой исследователя. В ответ на удар молоточка происходит разгибание в локтевом суставе. В осуществлении рефлекса принимают участие волокна лучевого нерва, сегменты CVI - CVII спинного мозга.
-Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. В ответ на удар молоточка происходит разгибание голени. Исследуемый сидит, опираясь носками о пол, на краю стула, ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом. В осуществлении рефлекса принимают участие волокна бедренного нерва, сегменты LII- LIV спинного мозга.
-Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Исследуемый становится на стул коленями так, чтобы обе стопы свободно свисали. В ответ на удар молоточком происходит подошвенное сгибание стопы. В осуществлении рефлекса принимают участие волокна седалищного нерва, сегменты SI - SII спинного мозга.
-Пястно-лучевой рефлекс. Перкуссионным молоточком наносится удар по шиловидному отростку лучевой кости. В ответ в норме наблюдается сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья. В осуществлении рефлекса принимают участие сегменты СV-СVI спинного мозга.
1. Надбровный рефлекс – вызывается ударом неврологического молоточка по
краю надбровной дуги. Двигательная реакция на рефлекс: смыкание век.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна первой ветви (r. ophtalmicus) V
черепного нерва (n. trigeminus) — чувствительное ядро V черепного нерва —
двигательное ядро VII черепного нерва (n. facialis) — двигательные волокна VII
нерва — m. orbicularis oculi.
2. Нижнечелюстной (мандибулярный) рефлекс Бехтерева. – вызывается
ударом неврологического молоточка по подбородку при слегка приоткрытом рте
пациента. Двигательная реакция на рефлекс: сокращение жевательных мышц,
вызывающее смыкание челюстей.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна третьей ветви (r. mandibularis) V
черепного нерва (n. trigeminus) — чувствительное ядро V черепного нерва —
двигательное ядро V черепного нерва — двигательные волокна третьей ветви V
черепного нерва — m. masseter
Исследование полей зрения
Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв 1 глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нём дефектов.
Периметрия – метод исследования поля зрения с использованием движущихся (кинетическая периметрия) или неподвижных стимулов (статическая периметрия).
Кинетическая периметрия
Основной ее целью является исследование периферических границ поля зрения, при этом до некоторой степени возможно также выявление крупных участков полной или частичной утраты светочувствительности (абсолютных и относительных скотом), в частности – определение границ слепого пятна. Исследование проводится последовательно в нескольких, чаще – в 8 меридианах, путем плавного перемещения тестового объекта по поверхности периметра от периферии к центру до момента, когда его замечает испытуемый (или от центра к периферии до момента, когда его перестает видеть испытуемый, что, однако, считается менее точным).
Статическая периметрия
Метод количественной статической периметрии заключается в определении световой чувствительности в различных участках поля зрения с помощью неподвижных объектов переменной яркости. Исследование проводится с помощью компьютеризированных приборов, обеспечивающих выполнение исследования в полуавтоматическом режиме; такой модификации метода было дано название компьютерной или статической автоматической периметрии (САП).
Исследование патологических рефлексов
Методика исследования экстензорных патологических рефлексов
