А. Д. Нурахова, Л. Т. Ералиева клиникалық лабараториялық диагностика бойынша ұлттық Әдістеме
жүктеу/скачать 1,76 Mb.
|
КДЛ бойынша ұлттық әдістеме
| Вирусты гепатит С (ВГС, НСV)
Вирусты гепатит С Flaviviridae отбасының РНК-вирусымен - гепатит C вирусынан туындаған, вирус парентеральді (ластанған инелер, шприцтер және басқа медициналық құралдарды пайдалану арқылы), жыныстық қатынас арқылы және (4-6%) жұқтырған анасынан балаға (тік жол) тасымалданады. С гепатитінің жедел клиникалық курсы әдетте жеңіл болады. Бұл инфекцияның негізгі проблемасы созылмалы жиіліктің жоғары жиілігімен байланысты. Жіті С гепатиті 50% жағдайларда созылмалы болып шығады. Гепатит С вирусының геномының үлкен өзгермелілігі бар, жұқтырған адамдарда вирустың жылдам мутациясы орын алады, бұл оның иммундық қорғаныс механизмдерінен және созылмалы инфекцияның жоғары жиілігінен құтылуына байланысты болуы мүмкін. С гепатиті вирусымен созылмалы инфекция бір жағынан, вирустың қайталануымен, ал екінші жағынан ағзаның белсенді, бірақ жеткіліксіз иммундық реакциясы арқылы сипатталады. В гепатитіне қарағанда Гепатит С вирусының антигендері жеткілікті көлемде (олар бауыр биопсиясының үлгілерінен табылған) қанға түседі. Бұл жұқпалы процестің бағытын және жұмысын зертханалық бағалау мүмкіндігін шектейді. Қазіргі уақытта С гепатитінің диагнозы ПТР арқылы вирустық РНҚ тікелей анықтауға және антивирустық антиденелерді анықтауға негізделген. Вирусиы гепатит C, жоғары сапалы РНҚ анықтау (HCV-RNA) Қан плазмасында ПТР-мен гепатит С вирусының РНҚ-ның сапалы анықталуы. С гепатитінің C вирустық геномының консервативті аймағы анықталатын фрагменттің анықтамасы 98% құрайды. Зерттеу сезімталдығы өңделетін 5 мкл үлгідегі кем дегенде 50 вирустық бөлшектерден тұрады (вирус РНҚ оқшаулануы және ДНҚ-ға аудару процесі). ДДҰ ұсынысына сәйкес, С гепатитінің диагнозы басқа гепатиттің маркері болмаған кезде науқастың сарысуында HCV RNA анықталған үш есе негізінде жасалуы мүмкін. Гепатиттің жедел фазасында вирустың РНҚ инфекциядан 1-2 апта бұрын, яғни гепатит С вирусына қарсы антиденелер пайда болғанға дейін, қан арқылы анықталады. Мерзімі: 2-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық: талап етілмейді. Зерттеу материалы: қан айналымы (EDTA). Материалды сақтау: 24 сағатқа дейін +4 - + 8 ° С. Талдау көрсеткіштері: 1. Гепатиттің клиникалық белгілері; 2. Превентивті скринингтік зерттеулер (гепатит C вирусының РНҚ - өткір инфекцияға арналған ең ерте маркер); 3. Байланыс тұлғаларының сауалнамасы; 4. аралас этиологияның гепатитін диагностикалау - жетекші вирустың идентификациясы; 5. созылмалы жағдайда вирустық белсенді репликация кезеңін анықтау; 6. Терапияны бақылау; 7. Бауыр циррозы. Нәтиже: «анықталды» немесе «анықталмады». «Анықталған» нәтижені түсіндіру: Гепатит С-ге вирусқа тән РНҚ фрагменті биологиялық материалдардың талданатын үлгісінде табылды: гепатит С вирусымен инфекция. Нәтиженің «анықталмады» түсіндірмесі: Биологиялық материалдың талданатын үлгісінде гепатит С вирусына ерекше РНҚ үзінділ С гепатитінің вирусын, сандық РНҚ анықтау (HCV-RNA) ПЦР-мен гепатит C вирусының РНК-ны сандық анықтау және қан плазмасында вирустық жүктемені анықтау. С гепатитінің C вирустық геномының консервативті аймағы анықталатын фрагменттің анықтамасы 98% құрайды. Анықтау сезімталдығы қан плазмасында 600 ед / мл вирустық бөлшектерден тұрады.ері табылған жоқ. С гепатиті вирусының РНК құрамының сандық сипаттамасы клиникалық үлгілерде вирусқа қарсы терапияның тиімділігін бағалау үшін маңызды және осы гепатиттің созылмалы болуын анықтау үшін болжамдық маңызы бар. Егер вирус концентрациясы 8х105 ХБ/мл - ден (2х106 көшірме/мл) аз болса, онда емдеу курсының болжамы қолайлы, егер жоғары болса, емдеудің басқа сызбаларын пайдалануды ұсынады. Вирусты жүктеме 8х105 ХБ/мл-ден (2х106 көшірме/мл) төмен. С гепатиті вирусының РНК концентрациясының ем басталғаннан бастап үшінші күнге 85% - ға төмендеуі ерте вирусологиялық жауапқа әкелетін терапияның тиімділігін болжау үшін жылдам және дәл параметр болып табылады. Зерттеуге дайындық қажет емес. Зерттелетін материал: көктамырлық қан (ЭДТ) (ең ақпараттық материал - бауыр биопсиясы). Материалды сақтау: 24 сағатқа дейін +4 - +8 ескерту. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Қан сарысуында С гепатиті вирусының РНК болуына оң сапалы тест; 2. Пациенттерді емдеу тактикасын анықтау; 3. Емдеу тиімділігін дәл бағалау. Нәтижелерді түсіндіру: төмен виремия - 600 МЕ/мл - ден 3x104 МЕ/мл - ге дейін, орташа-Зх104 МЕ/мл-ден 8х105 МЕ/мл-ге дейін, жоғары-8х105 МЕ/мл-ден жоғары. С гепатиті вирусы, генотиптеу, РНК анықтау (HCV-RNA) ПТР әдісімен С гепатиті вирусының РНК анықтау және оның қан плазмасындағы генотипін анықтау. Анықталған фрагмент-нақты генотипке тән вирус геномының консервативті бөлігі. Анықтаудың ерекшелігі-98%. С гепатитінің вирусы жоғары өзгергіштігімен және генотиптің бірнеше нұсқасының болуымен ерекшеленеді. Клиникалық практика үшін СВГ 5 субтипін ажырату өте маңызды: 1а, 1B, 2а, 2b, үшін. Орындау мерзімі: 2-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық қажет емес. Зерттеуге арналған Материал: веналық қан (ЭДТА). Материалды сақтау: 24 сағатқа дейін +4 - +8 ескерту. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Қан плазмасындағы С гепатиті вирусының РНК болуына оң сапалы тест; 2. Емдеу тактикасын анықтау; 3. Емдеу тиімділігін дәл бағалау; 4. Инфекциялық процестің хронизациясын болжау; 5. Аурудың өршуін анықтау. Нәтижесі: НСV субтипін анықтау. Нәтижелердің интерпретациясы: 1B субтиптері бар емделушілерде НСV-инфекцияның хронизациясы 90% жағдайда, ал 2а генотиптерімен және 33-50% - да болады. 1B генотипін жұқтыру аурудың ауыр ағымымен, бауыр циррозы мен Гепатоцеллюлярлы карциноманың дамуымен қатар жүреді. Субтипі бар емделушілерде айқын білінетін стеатоз және өт шығару жолдарының зақымдануы, сондай-ақ 1B генотипі НСV бар емделушілерге қарағанда АлАТ деңгейі жоғары, бұл ретте фиброз деңгейі 1B субтипі бар емделушілерде неғұрлым айқын көрінеді. Интерферонмен монотерапия кезінде тұрақты жауап НСV 1B субтипін жұқтырған пациенттердің 18% - да және 55% - да-басқа генотиптерді жұқтырған пациенттерде байқалады, интерферон+рибаверин емдеудің біріктірілген схемасы кезінде НСV 1B субтипін жұқтырған пациенттердің 28% - да және басқа генотиптерді жұқтырған пациенттердің 66% - да тұрақты жауап байқалады. С гепатиті вирусына IG M және Ig G кластарының жиынтық антиденелері С гепатиті вирусының антигендеріне Ig M және Ig G класты антиденелер, С гепатиті вирусын жұқтырудың серологиялық маркері. С гепатиті вирусының геномы әртүрлі құрылымдық және құрылымдық емес вирустық ақуыздарды кодтайды. Олардың әрқайсысына иммундық жауап барысында вариабельді құрамда қан айналымда болатын антиденелер шығарылады. Аnti-НСV-total зерттеуінде С гепатиті вирусының құрылымдық және құрылымдық емес ақуыздарының кешеніне антиденелердің болуы анықталады. Инфекцияның ерте маркері ПТР әдістерімен вирусты РНК анықтау болып табылады. Anti-НСV С гепатиті ағымының субклиникалық нұсқасында пайда болады, көбінесе жұқтырғаннан кейін 2 - 4 ай өткеннен кейін, әдетте АЛТ ұлғаюынан кейін және одан әрі үнемі анықталуы мүмкін. Аnti-НСV-total антиденелерді анықтау пациенттің гепатит вирусын жұқтырғанын көрсетеді,ол жасырын инфекцияға ие болуы мүмкін және инфекцияның берілуі ықтимал қабілетті. Анықтау әдісі: иммуноферменттік талдау. Орындау мерзімі: 1-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық қажет емес. Зерттеуді болжамды жұқтыру сәтінен бастап 6 аптадан бұрын орындаған жөн. Зерттеуге арналған Материал: қан сарысуы. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Вирустық гепатиттің клиникалық немесе зертханалық (АЛТ, АСТ жоғарылауы) белгілері; 2. Операциялық араласуға дайындық; 3. Жүктілікке дайындық; 4. Қорғалмаған жыныстық қатынас, жыныстық серіктестерді жиі ауыстыру; 5. Нашақорлық; 6. Донорлық қанды тексеру. Нәтижелерді түсіндіру: Anti-НСV-антиденелер анықталған жағдайда тестілеу қайта өткізіледі (растаушы тест). Қайта оң нәтиже болған жағдайда НСТ - "оң", НСТ (растайтын) - "оң"жауабы беріледі. Anti-НСV-антиденелер болмаған кезде "теріс"жауап беріледі. Жіті және созылмалы гепатитті, сондай-ақ гепатит пен реконвалесценцияны ажыратуға болмайды. Теріс нәтиже: 1. С гепатиті анықталған жоқ; 2. Гепатиттің инкубациялық кезеңі; 3. С гепатиті: серонегативті нұсқа. D, G, ТТ гепатиттері В гепатиті вирусы, РНК анықтамасы (HDV-RNA) ПТР әдісімен гепатит d вирусының РНК сапалы анықтау. Анықталған фрагмент - d гепатиті геномының консервативті бөлігі. Анықтау сезімталдығы-5 мкл өткен өңдеуден (РНК бөлінуі және ДНК ауыстыру процесі) сынаманы 50-ден кем емес вирустық бөлшектер. Бұл жағдайда дамитын созылмалы гепатит өте ауыр өтеді,ісінумен және асцитпен бірге жүреді. Орындау мерзімі: 2-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық: жақсырақ аш қарынға. Зерттеуге арналған Материал: веналық қан (ЭДТА). Материалды сақтау: 24 сағатқа дейін +4 - +8 ескерту. Талдау тағайындау көрсеткіштері: 1. Нашақорлық (инфекция нашақорлар арасында кеңінен таралған); 2. Бұрын анықталған басқа гепатиттердің вирустары (В және В+С вирустық гепатиті бар емделушілер арасында серонегативті Дельта-инфекция жағдайларының 38% - ы анықталады); 3. Вирустың белсенді репликация сатысын анықтау (d гепатиті вирусының репликациясы В гепатиті вирусының репликациясын бәсеңдетеді, бұл талдаудың соңғы вирусының болуы мен санына сезімталдығының төмендеуіне әкелуі мүмкін); 4.Нашақорлармен, сондай-ақ басқа гепатиттердің вирустарын жұқтырған адамдармен қарым-қатынаста болған адамдарды тексеру; 5. Жүргізілетін терапияны бақылау; 6. Бауыр циррозы; 7. Әлсіздік, әлсіздік, тез шаршау, тәбеттің төмендеуі, жүректің айнуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық, бауырдың ұлғаюы, сондай-ақ бұлшық еттердің, буындардың ауыруы; 8. Сарғаю, тері қышуы, көкбауырдың ұлғаюы, тамырлы "өрмекші", кейбір жағдайларда алақан мен табанның қызаруы. Нәтиже интерпретациясы : Биологиялық материалдың талданатын үлгісінде РНК фрагменті табылды, d гепатиті вирусына тән: d гепатиті вирусын жұқтыру. Нәтиже интерпретациясы " табылған жоқ»: Биологиялық материалдың талданатын үлгісінде д гепатиті вирусына тән РНК фрагменттері табылмады. Гепатит G вирусы, РНК анықтамасы (HGV-RNA) ПТР әдісімен G гепатиті вирусының РНК сапалы анықтамасы. Анықталған фрагмент - G гепатиті вирусы геномының консервативті бөлігі. Анықтау сезімталдығы-5 мкл өткен өңдеуден (РНК бөлінуі және ДНК ауыстыру процесі) сынаманы 50-ден кем емес вирустық бөлшектер. G гепатиті вирусы есірткіні енгізудің парентеральды жолын пайдаланатын нашақорлардың 85% - ында тіркеледі. Ағзаға түсіп, вирус бауырдың гепатоциттерінде, шырышты қабаттардың төменгі қабаттарында, қан тамырларының жасушаларында және жүйке жасушаларында көбейеді. Ұзақ уақыт бойы ауру симптомсыз өтуі мүмкін. Орындау мерзімі: 2-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық: жақсырақ аш қарынға. Зерттеуге арналған Материал: веналық қан (ЭДТА). Материалды сақтау: 24 сағатқа дейін +4 - +8 ескерту. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Нашақорлық; 2. Бұрын анықталған С гепатиті; 3. Вирустың белсенді репликация сатысын анықтау (G гепатитінің репликациясы АИТВ репликациясын бәсеңдетеді, бұл адамның иммун тапшылығы вирусын анықтауға тестілердің сезімталдығын төмендетуге әкелуі мүмкін); 4.Нашақорлармен, сондай-ақ С гепатитін жұқтырған адамдармен қарым-қатынаста болған адамдарды тексеру Нәтижелерді түсіндіру: Нәтиже интерпретациясы: Биологиялық материалдың талданатын үлгісінде G гепатиті вирусына тән РНК фрагменті табылды: G гепатиті вирусын жұқтыру. Нәтиже интерпретациясы табылған жоқ: Е Гепатиті Жіті Е вирустық гепатиті а жіті гепатитіне клиникалық ұқсас, құрамында Е гепатиті бар РНК-ті тудырады. Е гепатиті жұққан ауыз сумен және нашар гигиеналық жағдайлармен (инфекцияны ауыстырудың энтеральды жолы) байланысты. Инкубациялық кезең 17-ден 75 күнге дейін (орташа 42 күн). Аурудың фульминанттық ағымының қаупі жүкті әйелдер үшін байқалады. Е гепатитінің созылмалы болуы сипатталған жоқ. Реинфекция жағдайлары байқалады. Е гепатиті вирусына IgM класты антиденелер (anti-HEV IgM) IgM класты антиденелер - Е гепатитінің жіті сатысындағы серологиялық маркер. Е гепатиті вирусына IgM класының антиденелері аурудың жіті кезеңіне тән. Сарғаю пайда болғаннан кейін қанда анықталады. Тест сезімталдығы (белгіленген виремиясы бар пациенттерді серологиялық тексеру деректері бойынша) 93% құрайды. Теріс нәтиже Е гепатиті вирусын жұқтыруды немесе бұрынғы экспозицияны жоққа шығармайды. Анықтау әдісі: иммуноферменттік талдау, тест сапалы. Орындау мерзімі: 1-2 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық қажет емес. Зерттелетін материал: қан сарысуы. Талдау тағайындау көрсеткіштері: Е гепатитінің диагностикасы. Нәтиже "оң" немесе "теріс"терминдерінде беріледі. Оң нәтиже: Е гепатитінің жіті сатысы. Теріс нәтиже: 1. Жіті Е гепатитінің болмауы; 2. Аурудың ерте сатысы; 3. Сауығу кезеңі; 4. Серонегативті пациенттер. Е гепатиті вирусына Ig G класты антиденелер (anti-HEV Ig G) гепатитінің Серологиялық маркер Е гепатиті. Е гепатиті вирусына Ig G класты антиденелер аурудың жіті кезеңінде пайда болады. Anti-HEV Ig G пайда формасындағы иммундық жауап Өтпелі және 6 ай бойы жоғалуы мүмкін, бірақ 6-8 жыл және одан да көп сақталуы мүмкін. Анықтау әдісі: иммуноферменттік талдау, тест сапалы. Орындау мерзімі: 1-2 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық қажет емес. Зерттелетін материал: қан сарысуы. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Е гепатитінің диагностикасы; 2. Эпидемиологиялық зерттеулер; 3. Е гепатиті вирусына қарсы вакциналардың тиімділігін бағалау Нәтиже "оң", "теріс" немесе "күмәнді"терминдерінде беріледі. Оң нәтиже: 1. Е гепатитінің жіті сатысы; 2. Е гепатиті вирусына –ткерген экспозициясы; 3. Е гепатитіне қарсы егу Теріс нәтиже: 1. Е гепатитінің болмауы; 2. Аурудың ерте сатысы; 3. Сауығу (алыс мерзім). Күмәнді нәтиже: зерттеуді 10-14 күннен кейін қайталау ұсынылады. ЖИТС (жұқтырылған иммун тапшылығы синдромы) тудыратын АИТВ (адамның иммун тапшылығы вирусы)) АИТВ-ретровирустар тобының вирусы. Есірткіні көктамыр ішіне енгізу немесе терапевтік емшаралар үшін ластанған инелер мен шприцтерді пайдаланған кезде, гетеро және гомосексуальды жыныстық қатынаста болған кезде адамнан адамға беріледі. Вирустың берілуі жұқтырылған қан мен оның өнімдерін құйғанда, ағзалардың немесе тұқымдық сұйықтықтың донорлығында, медицина қызметкерлерінде - жұқтырылған инемен немесе құралдармен жараланғанда орын алуы мүмкін. АИТВ жұқтырылған анадан балаға босану алдында, босану кезінде, емшекпен емізу кезінде (тік жол) беру арқылы жұқтырылуы мүмкін. Аурудың патогенезінде Т-лимфоциттердің зақымдануы (иммундық жауапты реттеу және жүзеге асыруда маңызды функцияларды орындайтын лимфоциттердің субпопуляциясы) негізгі мәнге ие. Бұл вирусты, бактериялық, грибокты, протозды, паразиттік, ісік ауруларына қарсы иммунитеттің төмендеуіне - жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромының (ЖИТС) дамуына әкеледі. Вирустың жасушамен өзара іс-қимыл процесі бірқатар кезеңдерден тұрады: вирустың жасушамен байланыстырылуы, оның қабығынан босатылуы, цитоплазмаға енуі, вирустық РНК бойынша ДНҚ синтезі, вирустық ДНҚ-ның иесі жасушаның геніне қосылуы. Осыдан кейін инфекцияның латенттік сатысы басталады. Бұл жағдайда провирустық ДНҚ белсенділікті көрсетпестен және иесі жасушаның тіршілік әрекетіне әсер етпестен біраз уақыт болуы мүмкін. Әзірге вирустық белоктардың экспрессиясы жоқ, вирусқа иммундық жауап жоқ. Ағзаның иммундық жауабын сипаттайтын АИТВ-ға антиденелер вирустық ДНҚ белсендірілгеннен және вирустың белсенді көбеюі басталғаннан кейін пайда болады. Латенттік кезеңнің ұзақтығы ағзаның жеке генетикалық ерекшеліктерін қоса алғанда, бірқатар факторларға байланысты. АИВ 1 және 2 антиденелері; АИВ 1 және 2 антигені (НIV Ag / Ab Combo) АИВ р24 антигенін (адамның иммун тапшылығы вирусын) және 1 және 2 типті АИВ антигендеріне антиденелерді бір мезгілде сапалы анықтау. АИТВ-ға қарсы антиденелер жұқтырғаннан кейін екінші аптадан бастап пайда болуы мүмкін; олардың құрамы 2-4 апта бойы ұлғаяды және көптеген жылдар бойы сақталады. Жұқтырғандардың 90-95%-ы жұқтырғаннан кейін 3 ай ішінде, 5-9% - ы-3 - тен 6 айға дейінгі кезеңде, 0,5-1% - ы-неғұрлым кеш мерзімде пайда болады. АҚТҚ жұқтырғаннан кейін сероконверсияға дейін Сарысудың немесе плазманың үлгілерінде АҚТҚ-ның антигені(дар) анықталуы мүмкін. Ең жиі маркер ретінде АИВ р24 құрылымдық ядролық ақуызын қолданады, ол қанда жұқтырғаннан кейін 2 аптадан кейін пайда болады және тек 2 айдан кейін ғана жоғалады. НIV Ag / Ab Combo сынағында сероконверсияға дейін АИВ-тың р24 антигенін анықтауға мүмкіндік беретін р24-ке қарсы антиденелер қолданылады. АИТВ-инфекциясының зертханалық диагностикасындағы осындай тәсіл АИТВ-инфекциясының ең ерте диагностикасын жүргізуге мүмкіндік береді. АИТВ инфекциясын анықтау үшін қолданылатын тестінің ерекше сипаттамасына зерттеудің жоғары ерекшелігін жатқызуға болады: > 99,5%; Сероконверсия кезеңіне тән антиденелерге талдаудың 100% сезімталдығы және тестінің р24 антигеніне сезімталдығы шамамен 18 пг/мл. АИТВ-ға антиденелері бар адамдардың көпшілігінде аурудың клиникалық белгілері (ЖИТС) 2-ден 10 жасқа дейін және одан да көп байқалмауы мүмкін. АИТВ антигендері мен АИТВ антиденелерінің бар-жоғына зертханалық тексеру жүргізу тәртібі ҚР ДСМ бұйрықтарымен қатаң регламенттелген және оған қолдануға рұқсат етілген иммуноферментті (ИФТ) әдістермен скринингтік (іріктеу) зерттеу кезеңі және қалалық ЖИТС орталығының зертханасында иммуноблот әдісімен верификациялық (растайтын) зерттеу кезеңі кіреді. Зерттеулер жасырын түрде жүргізілуі мүмкін. Егер зерттеу жасырын жүргізілмесе, зерттелетін адамның төлқұжаттық деректерін көрсету қажет. Скринингтік зертханаларда оң нәтиже екі рет ИФТ әдістерімен тексеріледі, одан кейін кем дегенде бір оң нәтиже болған жағдайда материал толық зерттеу болып табылатын иммуноблот әдісімен растауға жіберіледі. Айта кету керек, ең жақсы диагностикалық ИФТ-жүйелердің 100% ерекшелігі жоқ, яғни пациенттің қан сарысуының ерекшеліктеріне байланысты спецификалық емес, жалған оң нәтижелер алу ықтималдығы бар. Сондықтан скринингтік ИФТ тексерудің оң нәтижесі растаушы тестіде расталмауы мүмкін,содан кейін пациентке теріс нәтиже береді. Растаушы зерттеуде белгісіз нәтижелер алған кезде тестілеуді динамикада қайталайды. 2-3 аптадан кейін қайта зерттеу жүргізу ұсынылады. АИТВ жұқтырған аналардан туған балаларда АИТВ-инфекциясын алдын алу диагностикасы өз ерекшеліктері бар. Олардың қанында туған сәттен бастап 15 айға дейін АИТВ-ға (IgG класына) аналық антиденелер айнала алады. Жаңа туған нәрестелерде АИТВ-ға қарсы антиденелердің болмауы вирус плацентарлық бөгет арқылы өтпейтінін білдірмейді. АИТВ жұқтырған аналардың балалары туылғаннан кейін 36 ай ішінде зертханалық-диагностикалық тексерілуге жатады. Анықтау әдісі: иммуноферменттік талдау, сапалы тест.. Орындау мерзімі: 1 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық қажет емес. АИТВ-ға антиген немесе антиденелерді анықтауға зерттеу теріс нәтиже болған жағдайда 3 және 6 аптадан кейін қайталана отырып, жұқтыру мүмкін болғаннан кейін 2 аптадан ерте жүргізілмеген жөн. Зерттеуге арналған Материал: қан сарысуы, хилез, гемолизден аулақ болу. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Лимфа түйіндерінің екі облыстан артық ұлғаюы; 2. Лимфопениясы бар Лейкопения; 3. Түнгі тершеңдік; 4. Белгісіз себептердің күрт арықтауы; 5. Диарея үш аптадан артық түсініксіз себеп; 6. Белгісіз себеп қызбасы; 7. Жүктілікті жоспарлау; 8. Операция алдындағы дайындық, ауруханаға жатқызу; 9. Келесі инфекцияларды немесе олардың тіркестерін анықтау: клиникалық көрінген токсоплазмоз, жиі қайталанатын герпесвирустық инфекция және қоректі қыш, ішкі ағзалардың кандидозы, микоплазмадан, пневмоцистадан немесе легионелден туындаған қайталанған невралгия, пневмония; 10. Сарком Калоши жас жаста; 11. Кездейсоқ жыныстық қатынас. Нәтижелерді түсіндіру: Антиденелер немесе антиген болмаған кезде "теріс"жауап беріледі. Скринингтік иммуноферменттік тестіде АИТВ-ға антиденелер немесе антиген анықталған жағдайда Сарысудың сынамасы иммуноблот әдісімен зерттеу үшін қалалық ЖИТС орталығына жіберіледі, ол оң және белгісіз нәтижелерге сенеді. Оң нәтиже: 1. АИТВ-жұқпасы; 2. Қайталама немесе қосымша зерттеулерді талап ететін жалған-оң нәтиже; 3. АИТВ инфекциясын жұқтырған аналардан туған 18 айға дейінгі балаларда Ақпараттық емес зерттеу. Теріс нәтиже: 1. Инфекцияның болмауы (талдау жүргізудің диагностикалық мерзімін сақтаған кезде). Егер АИТВ антигендерінің немесе АИТВ-ға антиденелердің ықтимал пайда болу мерзімі сақталса да, зерттеу Ақпараттық емес; 2. ЖИТС терминалды сатысы (АИТВ-ға антиденелердің пайда болуы бұзылған, ал вирустық бөлшектер қан ағысында жоқ). TORCH-инфекциялар (токсоплазмоз, қызамық, цитомегаловирустық инфекция, герпес инфекциясы) Атауы бастапқы әріптермен латын атауында Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Негреѕ - жүктілік кезінде ұрықтың қалыпты дамуы үшін ықтимал қауіпті аурулар пайда болады. TORCH-инфекциясына зертханалық тексеру жоспарланған жүктіліктен 2-3 ай бұрын жүргізген жөн. Бұл қажетті емдеу немесе алдын алу шараларын қолдануға мүмкіндік береді және жүктілік кезіндегі тексеру нәтижелерімен салыстыру үшін есептеу нүктесі болып табылады. Қазақстан Республикасы тараулар Токсоплазмоз, қызамық, Цитомегаловирустық инфекция, герпетикалық инфекция(1 және 2 типті ЖЖГ). Герпесвирустар тудыратын инфекциялар 1-типті қарапайым герпес вирустары (ҰҚЖ-1) және 2-типті (ҰҚЖ-2) Herpesviridae тобына жатады, олардың жалпы қасиеттері инфекцияланғаннан кейін организмде тұрақты персистирлеу болып табылады. Ағзаға шырышты ("кіру қақпасы" ВПГ-1 үшін - әдетте ауыз қуысының шырышты қабығы және мұрын жұтқыншақ; ВПГ-2 үшін - жыныс мүшелерінің шырышты қабығы) арқылы түседі. Герпетикалық инфекцияның кез келген түрдегі клиникалық көріністері (терідегі және шырышты қабықтардағы бөртпелерге, жүйке жасушаларының зақымдану симптомдарына байланысты және т.б.) әдетте иммунитеттің төмендегенін көрсетеді. Алғашқы герпетикалық инфекция және жүктілік кезінде герпес асқынуы (әлдеқайда аз дәрежеде) жүктілік патологиясын, құрсақішілік инфекцияны және босану кезінде баланы жұқтыруды тудыруы мүмкін. ВПГ-1 және ВПГ-2 инфекциясын зертханалық диагностикада, алғашқы инфекцияға сезімталдықты бағалауда, алғашқы және жіті инфекцияны анықтауда серологиялық әдістер қолданылады (ВПГ-1 және ВПГ-2 антиденелерді түрлі кластағы Сарысуда анықтау), ПТР-технологиялармен герпесвирустық ДНК анықтау және басқа да арнайы әдістер. Герпетикалық инфекция (1 және 2 типті қарапайым герпес вирусы) 1 типті Герпесвирус, соскобтағы ДНҚ анықтау. ПТР әдісімен эпителиалды жасушалардың қыртысындағы 1 типті герпесвирус ДНҚ-ны сапалы анықтау. Анықталған фрагмент-герпесвирустың рецепторлық белок генінің тізбегінің учаскелері. Анықтаудың ерекшелігі-98%. Анықтаудың сезімталдығы-5 мкл өткен (ДНҚ бөліп алу) сынамада кемінде 80 вирустық бөлшектер. Орындау мерзімі: 2-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық: уретрадан алынған қырыққабат-пациентке алу алдында 1,5 - 2 сағат бойы несеп алмау ұсынылады. Зерттелетін материал: цервикальды және уретральды арналардан, қынап күмбездерінен, периуретральды аймақтан, шеткі салдан, простата құпиясы, несеп тұнбасы. Материалды сақтау: Егер биоматериалды алу сәтінен бастап зертханаға жеткізуге дейін тасымалдау уақыты 2 сағаттан артық болса, онда материалды (несептен басқа) мұздату (-20°С) және хладагенті бар контейнерде тасымалдау қажет. Мұздатылған түрінде қыртыс екі аптадан артық сақталады. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1. Жүктілікке дайындық (екі серіктестерге ұсынылады); 2. Жатыр ішіндегі инфекция белгілері, фето-плаценталық жетіспеушілігі; 3. АИТВ-жұқпасы; 4. Иммун тапшылығы жағдайы; 5. Инфекциялардың дифференциалды диагностикасы; 6. Көпіршікті герпетиформды бөртпелер; 7. Күйдірілген, ауыруы және ісінуі саласындағы высыпаний; 8. Жаралану, ауырсына; 9. Профилактикалық скринингтік зерттеулер. Нәтижесі: "табылған" немесе"табылған жоқ". Нәтиже интерпретациясы : 1. Биологиялық материалдың талданатын үлгісінде 1 типті герпесвирусқа тән ДНҚ фрагменті табылды: 1 типті герпесвируспен жұқтыру; 2. Талданатын биологиялық материалдың үлгісінде материалды алу ережелерін бұзу нәтижесінде жалған оң нәтижені тіркеуге әкелетін химиялық қосылыс (несепнәр) болады. Нәтиже интерпретациясы " табылған жоқ»: 1. Биологиялық материалдың талданатын үлгісінде 1 типті герпесвирусқа тән ДНҚ фрагменттері табылмады; 2. Талданатын үлгіде материалды алу ережелерін бұзу салдарынан эпителиалды жасушалардың санына талдау жүргізу үшін жеткілікті емес. Герпевирус 1 типті, жаңа алынған қандағы ДНҚ анықтау 1 типті қарапайым герпес вирусының ДНҚ – ерін немесе лабиальды – қан плазмасында ПТР әдісімен сапалы анықтау. Анықталған фрагмент-герпесвирустың рецепторлық белок генінің тізбегінің учаскелері. Анықтаудың ерекшелігі-98%. Анықтау сезімталдығы-5 мкл өткен сынаманы (ДНҚ бөліп алу) Сынаманы өңдеуден өткен (ДНҚ бөліп алу) 80-нен кем емес вирустық бөлшектер. Орындау мерзімі: 2-3 жұмыс күні. Зерттеуге дайындық қажет емес. Зерттелетін материал: көктамыр қаны (ЭДТА). Материалды сақтау: 24 сағатқа дейін +4 - +8 ескерту. Талдауды тағайындау көрсеткіштері: 1.Жүктілікке дайындық (екі серіктестерге ұсынылады); 2.Жатыр ішіндегі инфекция белгілері, фето-плаценталық жетіспеушілігі; 3.АИТВ-жұқпасы; 4.Иммун тапшылығы жағдайы; 5.Инфекциялардың дифференциалды диагностикасы; 6.Көпіршікті герпетиформды бөртпелер; 7.Күйдірілген, ауыруы және ісінуі саласындағы высыпаний; 8.Жаралану, ауырсына; 9.Профилактикалық скринингтік зерттеулер. Нәтижесі: "табылған" немесе"табылған жоқ". "Табылған" нәтиженің интерпретациясы: биологиялық материалдың талданатын үлгісінде І типті герпесвирусқа тән ДНҚ фрагменті табылды. Нәтиженің интерпретациясы "табылған жоқ": биологиялық материалдың талданатын үлгісінде 1 типті герпесвирусқа тән ДНҚ фрагменттері табылмады. жүктеу/скачать 1,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|