Аменорея и гипоменструальный синдром

при  использовании  которых  снижается  синтез  и  секреция 

пролактина, уменьшаются размеры аденомы. 

Каберголин  (

торг.

  –  селективный  агонист  D

2

-

дофаминовых  рецепторов.  Начальная  дозировка  составляет  0,25-0,5  мг  в 

пролактина.  Как  правило  средняя  доза  составляет  1  мг/нед,  хотя  в  случаях 

резистентных  пролактином  может  составлять  3-4,5  мг  нед.  Каберголин 

является  препаратом 

  как  наиболее  эффективный  в  отношении 

нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли. 

Бромокриптин  (парлодел)

  –  эрголиновый  агонист  дофаминовых 

рецепторов.  Препараты  бромокриптина  первыми  стали  применяться  для 

лечения гиперпролактинемии более 30 лет назад. В отличие от каберголина, 

бромокриптин является неселективным агонистом дофаминовых рецепторов 

в  головном  мозге,  что  определяет  большее  количество  побочных  эффектов. 

Начальная  дозировка  составляет  0,5-1,25  мг  в  сутки,  терапевтический 

диапазон в пределах 2,5-7,5 мг в сутки.  

 (торг. – 

) – является неэрголиновым селективным 

агонистом  дофаминовых  рецепторов.  Начальная  доза  составляет  25  мкг  в 

сутки с постепенным увеличением каждые 3-5 дней на 25 мкг. Среднесуточная 

доза около 75 мкг, максимальная 300 мкг. 

Лечение проводится под динамическим контролем уровня пролактина в 

сыворотке крови, МРТ проводится не реже 1 раза в год (по показаниям – чаще).

Снижение  дозы  применяемого  препарата  или  его  отмена  рекомендуются  не 

нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или 

отсутствия таковой по данным МРТ головного мозга.

 

После отмены агонистов 

дофамина  динамический  контроль  уровня  пролактина  проводится  1  раз  в  3 

месяца в течение 1 года, далее ежегодно в течение как минимум 5 лет, МРТ 

головного  мозга  показано  при  наличии  признаков  роста  опухоли.  Риск 

рецидива наиболее вероятен в течение первого года после отмены терапии и 

варьирует в зависимости от исходного размера опухоли, уровня пролактина и 

длительности лечения. 

Хирургическое 

лечение 

рекомендуется 

при 

неэффективности 

консервативной  терапии.  В  случаях  возобновления  гиперпролактинемии 

после  операции,  необходимо  рассмотреть  вопрос  о  проведении  лучевой 

терапии.

 

Оперативное лечение требуется небольшому проценту пациентов и 

не  является  методом  выбора  лечения  пролактином.  Проведение 

транссфеноидальной операции рекомендуется пациентам с непереносимостью 

высоких  доз  каберголина  и  резистентностью  к  другим  препаратам  данной 

группы.

 

Выполнение  транссфеноидальных  аденомэктомий  рекомендуется 

только 

в 

специализированных 

лечебных 

учреждениях 

с 

высококвалифицированным  хирургическим  персоналом.  Рецидив  после 

хирургического  лечения  реже  встречается  при  микроаденомах,  при 

макропролактиномах  достигает  80%.

 

После  аденомэктомии  необходимо 

динамическое наблюдение за уровнем пролактина не менее 1 раза каждые 3 

месяца в течение 1 года, далее ежегодно в течение как минимум 5 лет. 

К  лучевой  терапии  следует  прибегнуть  в  случаях  необходимости 

воздействия  на  остаточную  ткань  опухоли  при  невозможности  проведения 

радикальной  операции,  в  случаях  непереносимости  или  резистентности  к 

лечению  агонистами  дофамина,  при  агрессивных  пролактиномах  или 

карциномах. 

Для  лечения 

жүктеу/скачать 1,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: