Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| -
Жалпы және арнайы IgЕ деңгейі анықтау. - Вирусологиялық тексерулер жүргізу (гепатит В, цитомегаловирус, герпесті-вирус) - 1 жасқа дейін және 12 жастан жоғары балаларға бүйрек биопсиясы көрсетілген. Ажырату диагностикасы ГН-ның басқа түрлерімен жүргізіледі. Анамнез, клиникалық көріністері зертханалық мәліметтерімен қоса бүйрек биопсиясын жасау керек. НС -те бүйрек биопсиясын жасау көрсетпелері: - Екі курстық преднизолонотерапияның әсері болмағанда. - Науқаста нефротикалық белгілердің тұрақты болуы (гематурия, гипертензия, азотемия). - Шеткі қанда С 3 комплементінің төмендеуі; - Баланың отбасында бірнеше балалардың нефропатиямен ауруы. Көбіне ГНС-пен ауыратын балаларды диффузды гломерулонефритпен асқынған НС- мен ажырату керек (126 кесте). 126 КЕСТЕ БАЛАЛАР АЛҒАШҚЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТІНДЕГІ НЕФРОТИКАЛЫҚ СИНДРОМЫ МЕН ГНС БЕЛГІЛЕРІН АЖЫРАТУ-ДИАГНОСТИКАСЫ. Белгілері ГНС ( липоидты нефроз) Гломерулонефриттегі НС Жасы Ерте, мектепке дейін, сирек- мектеп жасы Мектеп жасы, сирек-мектепке дейін. Айқын, анасарка, асцит, Орташа білінеді 503 Ісіктер гидроторакс, жыныс мүшелерінің ісінуі Тері жамылғысы Өте бозғылт, жылтыр түсті, құрғақ, түлеу және тіліну. Шаштарының түскіштігі жә- не тырнақтарының сынғыштығы Аздап бозарған, сұйылтқан түстес, тері дистрофиясы белгілері Бұлшық ет гипотрофиясы Тән Тән емес Диспепсия бар бар Бауырдың ұлғаюы Біршама тән Орташа Гипертензия 5-10%-де тән Протинурия селективті Селективті емес Гематурия Тән емес тән Цилиндрурия Гиалинді, дән тәрізді, цилиндр тәрізді көп мөлшерде Жиі гиалинді циллиндрлер Биохимиялық анализдер Криатинин, мочевина қалыпты жоғары Холестерин, липидтер Біршама гиперхолестеринемия, гиперлипидемия Орташа гиперхолестеринемия, гиперлипидемия Белоктар және олардың фракциялары Гипопротиенемия, альбумин деңгейінің күрт төмендеуі Гипопротинемия, γ-глобулин жоғары С3-комплемент қалыпты төмен Анемия Тән емес төмен ЭТЖ 30-40 мм /сағат жоғарлаған Биопсия кезіндегі шумақтың морфологиялық өзгерісі Подоциттердің ісінуі және « мыжылуы» Мембранозды немесе мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит Гармонға сезімталдығы сезімтал төзімді Аурудың ақыры Көп науқастар жазылады, 30 % науқастарда қайталанады 50% науқастарда созылмалы нефрит дамиды Ортостатикалық протеиурия. Протинурияның адамның тұрғанда оң болып, жатқан кезде теріс болатын түрін ортостатикалық деп атайды. Дені сау балаларда белоктың зәрмен бөлінуі тәулігіне 100-150 мг болуы мүмкін. Дененің вертикалды қалпында белок жоғалту жатқан қалпынан қарағанда 5-15 рет артық. Дененің вертикальды қалпында зәрмен белоктың бөлінуі әдетте 300 мг/кг құрайды. Диагноз пациенттің вертикалды және горизантальды қалыпта болуынан кейінгі жиналған зәр порциясындағы белок санын салыстыра отырып, ортостатикалық сынама арқылы қойылады. Ортостатикалық протинурия емді қажет етпей спотантты 15-18 жылдан кейін кетеді. Емі: ГНС-ның жедел түрі ауруханада емделеді. Төсектік тәртіп біртіндеп жағдайының жақсаруы мен ісіктің жойылуына байланысты кеңейтіледі. ГНС емдәмі алғашқы күндері тұссыз, суды, мал майлары, ащы тамақтарды шектеумен болады. Емдәмнен арнайы IgЕ табылған тамақтар алынып тасталады. Тәуліктік сұйықтық көлемі өткен күнмен +15 мл/кг дене салмағына есптелінеді. Диетада белок тәулігіне 2,5 г/кг болуы керек. Зәр анализі қалыпты болып, ісіктер кеткен соң рационға ас тұзы тәулігіне 0,5г қосады, белокты 3,5-4,0 г/кг-ге жеткізеді. 504 Сұйықтықты шектеген кезде де аурудың бастапқы кезеңінде ісік сақталса диуретик- тер тағайындалады- фурсемид (2мг/кг) және верошпиронмен (2,5 мг/кг) қосарластырып күніне 2 рет береді. Олигоурияны қалпына келтірген соң калийдің орнын толтыру үшін калийлі емдәм (картоп, банан, мейіз, өрік т.б) мен препараттар тағайындалады. Патогенетикалық терапияның негізгі жолы – глюкокортикоидтарды қолдану. ГНС дебюті кезінде преднизолон 60 мг тәулігіне 1м 2 дене беткейіне (2-2,5 мг/кг тәулігіне) глюкокортикоидтардың тәуліктік инкрециясын есептеп (1/3 мөлшерінсағат 8-де, 1/3 доза сағат 11-де, 1/3 сағат 13-те) 4 апта бойы беріледі. Сосын 40 мг/м 2 альтернирлеуші тәртіпте 4 апта бойы беріп, кейін мөлшерін азайтады. Төмендетудің 2 әдісін қолданады: 1) Біртіндеп ½ таблеткадан (2,5 мг) 2 рет аптасына 0,5 мг/кг-ға дейін, 4-5 айға дейін, содан соң біртіндеп тоқтатады. 2) 4-6 апта бойы 2 мг/кг мөлшерде күн ара, одан әрі 0,5 мг/кг-ға 2-4 апта әрі қарай тоқтатады. ГНС-ның гормондық емі алғашқы курсы 3 айдан кем емес және 6 айдан артық болмау керек. Науқасқа өршу немесе қайталау болғанда гормон мен емдеу қайталанады. 5 апта бойы глюкокартикоидты емнен әсер болмаса метилпреднизолонмен көктамырға 25-30 мг/кг мөлшерде есептеп күніге немесе күнара үш ретті пульс-терапия жүргізеді. Гармонға төзімділік болса немесе гармонға үйреніп кетушілік болғанда глюкокартикодтпен бірге иммунодепресанттар (хлорбутин, лейкеран, хлорамбуцил) немесе циклоспорин А, кейде цитостатиктер (азатиоприн, циклофосфан) қолданылады. Бактериальды инфекция ошақтары болған кезде антибиотиктер тағайындалада, вирусты гепатит В-виферон және интерфирондар, герпетикалық инфекцияларда – ацикловир тағайындалады. Болжамы: Тиімді емделсе қолайлы-науқастар 90-95% жазылады. Профилактика: анықталмаған. Диспансерлік бақылау ересектер емханасына аударғанға дейін жүргізіледі. Ауруханадан шығарылғаннан кейін зәр анализі мен артериальды қан қысымы өлшеніп тұрады: жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|