Диагностика. Клинический и эпидемиологический диагноз чесотки должен быть подтвержден лабораторными методами, цель которых - обнаружение возбудителя. Для лабораторной диагностики чесотки применяются следующие методы: извлечение клеща иглой; метод тонких срезов; соскоб без крови; соскоб до появления крови; соскоб в минеральном масле; щелочное препарирование кожи; экспресс-диагностика с применением молочной кислоты.
Лечение. Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Идеальное противочесоточное средство должно:
оказывать одинаково эффективное воздействие на клещей и их личинки;
иметь минимальное сенсибилизирующее и раздражающее побочное воздействие даже в случае регулярного применения;
быстро выводиться из организма в случае его проникновения внутрь через кожные покровы, т.е. общая токсичность противочесоточного средства должна быть ничтожно мала;
быть простым в применении и способ его применения должен быть четко указан;
быть достаточно приятным с косметической точки зрения: не иметь запаха, не пачкать одежду.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения чесотки предлагались различные препараты: серная мазь, мазь Вилькинсона, мазь Хельмериха; жидкости Флемингса, Мура, Элерса; паста Милиана; растворы креолина, лизола; чистый деготь, этиленгликоль, бензойный эфир и др. Издавна использовали также нелекарственные средства, например, керосин, бензин, мазут, автол, сырую нефть, зольный щелок. Начиная с 1938 года открылась новая эра в лечении чесотки благодаря последовательным открытиям таких препаратов, как бензилбензоат (1936), Д.Д.Т. (1946), кротамитон (1949), линдан (1959), спрегаль (1984). Однако в настоящее время не выработан единый подход к терапевтическим методам лечения чесотки. Необходимо также отметить, что в большинстве продаваемых лекарств дозировка препаратов значительно превосходит терапевтические потребности. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:
обрабатывать следует всю поверхность тела, а не только пораженные участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем; особое внимание следует уделить обработке рук, ног, межпальцевым участкам кожи, подмышек, мошонки и промежности;
следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;
дозировка должна быть не слишком большой; одновременно с противочесоточными препаратами не следует применять другие местные средства;
в случае запущеной чесотки с осложнениями следует вначале обработать кожные поражения; для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей терапии, для лечения дерматитов и экзем - смягчающие препараты местного действия;
в случае норвежской чесотки необходимо при помощи кератолитических средств предварительно очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного.
Препараты, содержащие серу, уже очень давно применяются для лечения чесотки (мазь Хельмериха, паста Милиана, серная мазь). Серная мазь используется наиболее часто (33%-ная - для взрослых и 10-15%-ная - для детей). Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно в течение 5-7 дней. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. Для детей рекомендуется применение 15%-ной серной мази в 1-й и 4-й день курса терапии. Недостатки применения серной мази: длительность лечения, неприятный запах, частое развитие дерматитов, загрязнение белья.
Метод Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Лечение заключается в последовательном втирании в кожу 60%-ного раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6%-ного раствора соляной кислоты (раствор № 2). Для лечения детей используют более низкие концентрации - 40% и 4% соответственно. Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с кожи обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом - в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 мин, вся процедура должна занимать не менее 10 мин. При подсыхании в течение 10 мин на коже появляется масса кристаликов гипосульфита. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию 6%-ной соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке по одной минуте на каждую область 3 раза с перерывами по 5 мин для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет бельё. Недостатки метода: трудоёмкость, часто отмечаются рецидивы, необходимы повторные циклы лечения.
Метод Богдановича основан на применении полисульфидного линимента (10%-ная концентрация для взрослых и 5%-ная - для детей). Действующим началом линимента является полисульфид натрия, для приготовления которого берут 600 мл воды, добавляют 200 г едкого натра (квалификация “чистый”) и сразу же 200 г порошкообразной серы (“серный цвет”, квалификация “чистый”) и помешивают стеклянной палочкой. Соотношение ингредиентов 3:1:1 (вода : NaOH : сера), содержание полисульфида в растворе - 27%. Раствор полисульфида годен к употреблению до 1 года при хранении в плотно закрытой посуде. Основой линимента является мыльный гель, для приготовления которого берут 50 г измельченного мыла (желательно “Детское”), подогревают в 1 л воды до полного растворения, затем охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре. Линимент необходимой концентрации готовят следующим образом: к 100 мл 5%-ного мыльного геля добавляют 10 мл (для 10%-ного) или 5 мл (для 5%-ного) раствора полисульфида натрия и 2 мл подсолнечного масла. Методика лечения: линимент втирают в течение 10-15 минут во всю поверхность кожи. Повторное втирание проводят на 2-й и 4-й день. Кисти дополнительно обрабатываются после каждого мытья рук. Купание перед первым и третьим втиранием (1-й и 4-й день) и через 2 дня после последнего третьего втирания, т.е. на шестой день. Смена белья после первого втирания и через 2 дня после последнего втирания (на 6-й день). При распространенных и осложненных формах заболевания рекомендуется втирать препарат ежедневно (один раз в день) в течение 4-5 дней. Недостатки метода: неприятный запах сероводорода, иногда развиваются дерматиты.
Достарыңызбен бөлісу: |