Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет431/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   427   428   429   430   431   432   433   434   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Физикальное
 
исследование
Основные
физиологические
показатели
Может быть повышена температура тела. 
Кожа
Элементы сыпи. Пятна или папулы диаметром от нескольких миллиметров до 1 см (рис. 
22-1). Иногда геморрагическая сыпь на голенях и стопах, а при сопутствующей тромбоцитопе-
нии — пальпируемая пурпура (как при геморрагическом васкулите). Возможно развитие 
эксфо-
лиативной эрит-родермии, 
особенно если препарат не отменен. Исчезая, сыпь оставляет после 
себя шелушение. Иногда — полиморфная экссуда-тивная эритема. 
Цвет. Ярко-красный. По мере разрешения — коричневатый или лиловый оттенок. Распо-
ложение. Пятна и папулы часто сливаются. Высыпания симметричные (рис. 22-1). Локализация. 
Почти всегда — туловище и конечности (рис. 22-1), иногда — ладони и подошвы. В кожных 
складках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами) элементы сыпи 
сливают- 
Рисунок 22-1. Лекарственная сыпь при лечении ампициллином. 
Симметричная яр
ко-
красная пятнисто-папулезная сыпь покрывает все тело. На спине и конечностях эле-
менты сыпи сливаются
ся. На стриях, как правило, сыпь особенно яркая. Лицо, соски, око-
лососковые кружки и послеоперационные рубцы обычно не поражены. У детей возможно изолиро-
ванное поражение лица и конечностей. При лечении ампициллином сыпь обычно возникает на 
локтях, коленях и туловище, а затем распространяется по всему телу. 
Слизистые 


Иногда — высыпания на слизистой щек. 
Реакции на отдельные лекарственные средства 
Ампициллин, амоксициллин. Сыпь возникает почти у всех больных инфекционным мо-
нонуклеозом и цитомегаловирусной инфекцией (первичная инфекция, протекающая с мононуклео-
зоподобным синдромом). НПВС. Частота реакций: 1—3%. Локализация: туловище, места сдавле-
ния кожи. Возникновение: через 1—2 нед после начала лечения. 
Барбитураты. Сыпь: пятнистая, пятнисто-папулезная, скарлатиноподобная. Локализа-
ция: лицо, туловище. Возникновение: через несколько суток после начала лечения. Возможна 
перекрестная сенсибилизация к другим барбитуратам. Нитрофурантоин. Общее состояние: лихо-
радка, эозинофилия, отек легких, боль в груди, одышка. Возникновение: через 2 нед после 
начала лечения, у сенсибилизированных больных — через несколько часов. Гидантоины (фени-
тоин). Сыпь: пятнистая сыпь или сливная эритема. Локализация: лицо, затем туловище и ко-
нечности (см. «Лекарственная болезнь», с. 592). Возникновение: через 2 нед после начала 
лечения. Общее состояние: лихорадка, эозинофилия, отек лица, увеличение лимфоузлов (гис-
тологическая картина иногда напоминает лимфому). Изониазид. Сыпь: кореподобная, возможно 
развитие эксфолиативной эритродермии. Общее состояние: лихорадка, гепатит. Бензодиазепи-
ны. Частота реакций: очень низкая. Возникновение: через несколько суток после начала ле-
чения. При повторном назначении сыпь появляется не всегда. Фенотиазины. Локализация: ли-
цо, затем туловище (в основном спина) и конечности. Возникновение: через 1—3 нед после 
начала лечения. Характерен периорбитальный отек. При повторном назначении сыпь появляется 
не всегда. Как правило, имеется перекрестная сенсибилизация. Карбамазепин. Сыпь: распро-
страненная эри- тема, возможна эритродермия. Локализация: сначала лицо, затем сыпь быстро 
распространяется на другие участки. Иногда — только открытые участки тела. Возникновение: 
через 2 нед после начала лечения. Характерен отек лица. Препараты, содержащие сульфона-
мидную группу. Частота реакций: среди ВИЧ-инфицированных — 50—60%. Сыпь: кореподобная; 
иногда возникает полиморфная экссудативная эритема. 
Аллопуринол. Частота реакций: 5%. Сыпь: кореподобная. Локализация: сначала лицо, 
затем сыпь быстро распространяется на другие участки. Возникновение: через 2—3 нед после 
начала лечения. Характерны отек лица и системный васкулит (обычно с поражением почечных 
сосудов). Сыпь нередко исчезает еще до отмены препарата. Препараты золота. Частота реак-
ций: 10—20% (чем выше доза, тем чаще возникает сыпь). Сыпь: распространенная эритема; 
впоследствии — эксфолиативная эритродермия; бул-лезная или геморрагическая сыпь; высыпа-
ния, напоминающие красный плоский лишай или розовый лишай. 
Другие органы 
Симптомы заболеваний, по поводу которых назначен препарат. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   427   428   429   430   431   432   433   434   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет