Физикальное
исследование
Кожа Элементы
сыпи
•
По всему телу — мелкоточечная пятнистая сыпь, более выраженная вокруг очага ин-
фекции (как при скарлатине, см. с. 652). Редко — петехии, пузыри. Плотный отек (после
надавливания не остается ямки). В последующем — шелушение и слущивание кожи на ладонях и
подошвах (рис. 24-6).
•
Если токсический шок не связан с использованием тампонов во время менструации,
осматривают кожу в поисках очага инфекции.
•
Стрептококковый токсический шок.
Очаг инфекции: флегмона, послеродовой сепсис,
некротический фасциит, ветряная оспа (у детей), бессимптомный стрептококковый фарингит
(редко).
Локализация. Отек наиболее выражен на лице, кистях и стопах.
Слизистые
Влагалище: забытые тампоны удаляют. Покраснение и инъекция конъюнктив, гиперемия
слизистых рта, языка, глотки, влагалища, барабанной перепонки. Красный земляничный язык.
Кровоизлияния под конъюнктиву. Изъязвление слизистых рта, влагалища, пищевода и мочевого
пузыря.
Рисунок 24-6. Токсический шок.
Причина заболевания — использование тампонов во
время менструации. Неделю назад отмечалась распространенная эритема, сейчас — крупнопла-
стинчатое шелушение на ладонях, подушечках пальцев и запястьях
Другие органы
Лихорадка, артериальная гипотония, полиорганная недостаточность. Осложнения со
стороны почек и ЦНС чаще встречаются при токсическом шоке, не связанном с использованием
тампонов во время менструаций.
Дифференциальный
диагноз
Заболевания
,
обусловленные
бактериальными токсинами
Синдром ошпаренной кожи, скарлатина, гастроэнтерит.
Местные
инфекции
,
сопровождающиеся
болью в
животе
и
шоком
Инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания матки и придатков, инфицирован-
ный аборт, гастроэнтерит. Системные инфекции
Септический шок при менингококковой, гонококковой, пневмококковой инфекции и ин-
фекциях, вызванных Haemophilus influ-enzae типа В; лептоспироз; корь; пятнистая лихорадка
Скалистых гор; клещевые пятнистые лихорадки Старого Света (марсель-ская лихорадка, севе-
роазиатский, австралийский и японский клещевые риккетси-озы); аденовирусные и энтерови-
русные инфекции; болезнь легионеров; токсоплазмоз. Заболевания неизвестной этиологии Бо-
лезнь Кавасаки. Неинфекционные заболевания Системная красная волчанка, ревматическая ата-
ка, лекарственная токсидермия (полиморфная экссудативная эритема, в том числе синдром
Стивенса—Джонсона), ювениль-ный ревматоидный артрит.
|
