Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 24-6. Токсический шок.
- Дифференциальный диагноз
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи • По всему телу — мелкоточечная пятнистая сыпь, более выраженная вокруг очага ин- фекции (как при скарлатине, см. с. 652). Редко — петехии, пузыри. Плотный отек (после надавливания не остается ямки). В последующем — шелушение и слущивание кожи на ладонях и подошвах (рис. 24-6). • Если токсический шок не связан с использованием тампонов во время менструации, осматривают кожу в поисках очага инфекции. • Стрептококковый токсический шок. Очаг инфекции: флегмона, послеродовой сепсис, некротический фасциит, ветряная оспа (у детей), бессимптомный стрептококковый фарингит (редко). Локализация. Отек наиболее выражен на лице, кистях и стопах. Слизистые Влагалище: забытые тампоны удаляют. Покраснение и инъекция конъюнктив, гиперемия слизистых рта, языка, глотки, влагалища, барабанной перепонки. Красный земляничный язык. Кровоизлияния под конъюнктиву. Изъязвление слизистых рта, влагалища, пищевода и мочевого пузыря. Рисунок 24-6. Токсический шок. Причина заболевания — использование тампонов во время менструации. Неделю назад отмечалась распространенная эритема, сейчас — крупнопла- стинчатое шелушение на ладонях, подушечках пальцев и запястьях Другие органы Лихорадка, артериальная гипотония, полиорганная недостаточность. Осложнения со стороны почек и ЦНС чаще встречаются при токсическом шоке, не связанном с использованием тампонов во время менструаций. Дифференциальный диагноз Заболевания , обусловленные бактериальными токсинами Синдром ошпаренной кожи, скарлатина, гастроэнтерит. Местные инфекции , сопровождающиеся болью в животе и шоком Инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания матки и придатков, инфицирован- ный аборт, гастроэнтерит. Системные инфекции Септический шок при менингококковой, гонококковой, пневмококковой инфекции и ин- фекциях, вызванных Haemophilus influ-enzae типа В; лептоспироз; корь; пятнистая лихорадка Скалистых гор; клещевые пятнистые лихорадки Старого Света (марсель-ская лихорадка, севе- роазиатский, австралийский и японский клещевые риккетси-озы); аденовирусные и энтерови- русные инфекции; болезнь легионеров; токсоплазмоз. Заболевания неизвестной этиологии Бо- лезнь Кавасаки. Неинфекционные заболевания Системная красная волчанка, ревматическая ата- ка, лекарственная токсидермия (полиморфная экссудативная эритема, в том числе синдром Стивенса—Джонсона), ювениль-ный ревматоидный артрит. |