Рисунок 24-11. Флегмона, вызванная Vibrio vulnificus

Рисунок 24-12. Некротический фасциит. 
Кожа всей ягодицы красная и отечная. В цен-
тре — быстро расширяющаяся зона некроза. Больной без сознания 
Таблица 24-В. 
Рожа и флегмона: антимикробная терапия 

Инфекции
мягких
тканей
: 
рожа
и
флегмона
.
eat
ССкарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением небных 
миндалин, кожи и слизистых. Заболевание вызывают стрептококки группы А, продуцирующие 
эритрогенный токсин. 
Синоним: 
scarlatina. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Возраст
Дети. 
Этиология
Обычно стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes). Изредка — штаммы Sta-
phylococcus aureus, вырабатывающие эритрогенный токсин. 
Анамнез
Инкубационный
период
Сыпь появляется на первые—третьи сутки болезни. 
Контакты
Источником инфекции могут быть члены семьи — носители стрептококков. 
Физикальное исследование
Кожа
Элементы
сыпи
•
Ворота инфекции. 
Фарингит, тонзиллит. Инфицированная рана (в том числе операци-
онная). Импетиго. 
•
Сыпь. 
Красная, мелкоточечная. Появляется сначала на груди. Щеки краснеют, а но-
согубный треугольник остается бледным. Основной элемент — розеола. Постепенно сыпь стано-
вится настолько густой, что ее элементы сливаются. Интенсивность высыпаний различна: от 
легкой или умеренной эритемы на туловище до обильной геморрагической сыпи. В кожных 
складках — темно-красные полосы, образованные петехиями (симптом Пас-тиа, рис. 24-13). 
•
Петехии. 
Появляются из-за повышенной ломкости капилляров (симптом Румпеля— Лее-
де: появление петехий после кратковременного сдавливания плеча манжеткой от тонометра). 
Расположены беспорядочно. 
•
Шелушение. 
Через 4—5 сут высыпания тускнеют, а кожа начинает шелушиться. На ту-
ловище — отрубевидное шелушение, на ладонях (рис. 24-14) и подошвах — крупнопластинчатое. 
При легких формах скарлатины сыпь и фарингит часто остаются незамеченными, а больной об-
ращается к врачу только из-за шелушения. Цвет. От розового до багрового. Сыпь плохо видна 
у темнокожих больных. Носогубный треугольник — бледный. Пальпация. На ощупь кожа напоми-
нает наждачную бумагу. 
Расположение. Самые яркие высыпания — в кожных складках: на шее, в подмышечных 
впадинах, паховой области, локтевых и подколенных ямках (симптом Пастиа). Локализация. 
Сначала — туловище, позже — конечности. Самые яркие высыпания — в местах сдавления кожи и 
кожных складках. Симптом Пастиа: локтевые ямки, подмышечные впадины. На ладонях и подош-
вах сыпи обычно нет. 
Слизистые

•
Ворота инфекции. 
Острый тонзиллит (ангина): небные миндалины отечны, гипе-
ремированы, покрыты пленчатым налетом. Тонзиллит иногда протекает легко и остается неза-
меченным. 
•
Сыпь. 
Слизистая глотки гиперемирована. Язык сначала покрыт белым налетом, сквозь 
который видны красные отечные сосочки (белый земляничный язык). На 4—5-е сутки налет схо-
дит, обнажая ярко-красную слизистую (красный земляничный язык, рис. 24-15). На мягком 
небе — мелкоточечная сыпь и петехии. 
Стрептококковый токсический шок 
Развивается при инфекциях мягких тка-
ней, вызванных стрептококками группы А. Характерны интоксикация, полиорганная недостаточ-
ность, скарлатиноподобная сыпь. 
Другие
органы
Нередки высокая лихорадка, головная боль, тошнота, рвота. Фарингит и тонзиллит со-
провождаются увеличением передних шейных лимфоузлов. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: