Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами экспресс-анализа на антигены
стрептококков или посева мазка из зева.
Патогенез Эритрогенный токсин вырабатывают только лизогенные (то есть содержащие в своем ге-
номе геном умеренного бактериофага) стрептококки. В ответ на поступление эрит-рогенного
токсина в организм образуются антитоксические антитела. Однако разные штаммы стрептокок-
ков вырабатывают несколько разные токсины. Антитоксический иммунитет предотвращает по-
вторное заболевание скарлатиной только в том случае, если инфекция вызвана одним и тем же
штаммом. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus также продуцируют эритрогенный токсин и
вызывают у человека скарла-тиноподобный синдром.
Течение и прогноз Патогенное действие стрептококков группы А не исчерпывается продукцией эритро-
генного токсина. Попадая в кровоток, стрептококки вызывают лихорадку, тяжелую интоксика-
цию и образование очагов инфекции в других органах. Среди гнойных осложнений скарлатины —
перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, средний отит, острый синусит, гнойный шей-
ный лимфаденит.
'Аллергические осложнения скарлатины — ревматизм, острый гломерулонефрит и узлова-
тая эритема — развиваются в отсутствие лечения. В последние десятилетия заболеваемость
скарлатиной уменьшилась, однако в настоящее время она снова возрастает.
Лечение Симптоматическое лечение
Аспирин или парацетамол при высокой температуре и
боли.
Антибиотики
Цель — уничтожение стрептококков и профилактика ревматизма. Препараты выбора
•
Бензатинбензилпенициллин: взрослым — 1,2 млн ед в/м однократно; детям, весящим
менее 30 кг, — 600 000 ед в/м однократно.
•
Феноксиметилпенициллин: по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
При
аллергии
к
пенициллинам
•
Эритромицина эстолат, 20—40 мг/кг/сут внутрь,
или эритромицина этилсукцинат, 40
мг/кг/сут внутрь.
•
Азитромицин, кларитромицин.
•
Цефалоспорины (при непереносимости эритромицина).
Диспансерное
наблюдение
Повторные посевы мазков из зева — при ревматизме в анамнезе или у близких родст-
венников.
