Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет495/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   491   492   493   494   495   496   497   498   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Гангренозная
 
эктима
 
и
 
другие
 
инфекции

вызван-
ные 
Pseudomonas aeruginosa____
______
Гангренозная эктима — первичная инфекция кожи, в большинстве случаев вызываемая 
Pseudomonas aeruginosa. В месте внедрения возбудителя образуется болезненная язва, кото-
рая быстро некротизируется из-за поражения сосудов. Гангренозная эктима обычно развивает-
ся при длительной глубокой нейтропении и часто приводит к сепсису. 
Синонимы: 
ecthyma gangraenosum, ecthyma terebrans, прободающая эктима, сверлящая 
эктима, пронизывающая эктима, проникающая эктима, детская изъязвляющаяся эктима. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Этиология
Самый частый возбудитель — грамотрица-тельная бактерия Pseudomonas aeruginosa (си-
негнойная палочка). Реже — Staphylo-coccus aureus, Serratia marcescens, Escheri-chia 
coli, Neisseria meningitidis, Aeromonas hydrophila и грибы родов Aspergillus и Rhy-zopus. 
Заражение


Ворота инфекции: поврежденная кожа, инородное тело (венозный или мочевой катетер), 
трахея (отсасывание, ингаляция), пролежень, язва, ожог. Чем длительнее госпитализация и 
антибиотикотерапия, тем вероятнее носительство Pseudomonas aeruginosa. 
Факторы
риска
Госпитализация, иммунодефицит, нейтро-пения, злокачественные новообразования и хи-
миотерапия, прием кортикостероидов, антибиотикотерапия, катетеры (венозные, мочевые), 
истощение. 
Анамнез
Жалобы
Высокая лихорадка, ознобы. 
Состояние
иммунитета 
Часто
ослаблен
.
Физикальное
 
исследование
Кожа 
Элементы
сыпи

Гангренозная эктима. 
Сначала — красное пятно, которое появляется из-за поражения 
сосудов дермы. Далее следуют ишемия и инфаркт кожи. Над ишемизирован-ным участком образу-
ется пузырь, затем эпидермис отслаивается, и возникает язва (рис. 24-19). Изменения раз-
виваются очень быстро. Обычно образуется одна эктима, реже — несколько. 

Псевдомонадный сепсис. 
Бактериемия приводит к появлению розовой мелкоточеч- ной 
сыпи на туловище (пятна и папулы — как при брюшном тифе). Такая сыпь появляется при псев-
домонадных кишечных инфекциях — некротическом энтероколите и шанхайской лихорадке (понос, 
головная боль, высокая температура тела). При эмболии мелких сосудов кожи появляются ско-
пления болезненных везикул и пузырей. 

Межпальцевая инфекция. 
В межпальцевых промежутках стоп — мацерация, ороговение, 
трещины. Пораженная кожа имеет характерный зеленоватый оттенок (см. рис. 24-20). 
Цвет. Сначала красный, в дальнейшем — красно-серый, стальной. Сформировавшаяся 
гангренозная эктима — черный центр (зона некроза) и красный ободок. Пальпация. Часто — 
болезненность. Локализация. Чаще всего — подмышечные впадины, паховая область, промеж-
ность. Возможна любая локализация, в том числе язык и губы. 
Слизистые
Нередко поражена слизистая рта. 
Другие органы
.,
Бактериемия при гангренозной эктимё может привести к септическому шоку. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   491   492   493   494   495   496   497   498   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет