Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Рисунок 24-10. Флегмона глазницы: возбудитель — Haemophilus influenzae.
| Дифференциальный
диагноз Рожа и флегмона Тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, варикозная экзема, контактный дерматит, отек Квинке, фиксированная токсидермия, узловатая эритема, лаймская болезнь (хроническая миг- рирующая эритема), опоясывающий лишай (до появления высыпаний), синдром Уэллса (рецидиви- рующий эозино-фильный дерматит), периодическая болезнь. Гнилостные инфекции мягких тканей Васкулит, атероэмболия (инфаркт кожи), заболевания периферических сосудов, ДВС-синдром (молниеносная пурпура), кальци-филаксия, варфариновый некроз, травма, укус паука бурого отшельника. Дополнительные исследования Общий анализ крови Возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия мазка , окрашенного по Граму Для исследования используют раневой экссудат, гной, содержимое пузырей, материал, полученный при аспирационной биопсии. Стрептококки группы А — цепочки грамположительных кокков; Staphylococ-cus aureus — гроздевидные скопления грамположительных кокков; клост- ридии — гра-мотрицательные палочки в окружении немногочисленных нейтрофилов. Мазки - отпечатки Предметным стеклом прикасаются к материалу, полученному при биопсии пораженной ко- жи. Затем добавляют каплю гидрок-сида калия, что позволяет увидеть дрожжевые клетки (Can- dida spp., Cryptococcus spp.) и мицелий грибов (Mucor spp.). Бактерии хорошо видны при окраске мазка-отпечатка по Граму. Посев Выделить возбудителя из крови или материала, полученного при биопсии, удается Рисунок 24-10. Флегмона глазницы: возбудитель — Haemophilus influenzae. Правая по- ловина лица отечна и гиперемирована. (Публикуется с разрешения доктора Arthur R. Rhodes) лишь в 25% случаев. При атипичном течении заболевания показан посев на специальные среды для грибов и микобактерий. Возбудителя легче выделить из материала, полученного при аспи- рационной биопсии. Патоморфология С помощью гистологического исследования пораженных тканей можно исключить неинфек- ционные дерматиты, установить наличие и степень гнилостной инфекции, обнаружить Crypto- coccus neoformans. Имму-нофлюоресцентное окрашивание: с помощью моноклональных и поликло- нальных антител можно выявить микроорганизмы (например, стрептококков группы А в сетчатом слое дермы). Лучевая диагностика МРТ позволяет различить миозит, фасциит и флегмону, выявить подкожные абсцессы. Рентгенография позволяет выявить пузырьки газа в мягких тканях и установить границы очага инфекции. Диагноз Обычно достаточно клинической картины. Выделить возбудителя удается лишь у 25% больных с нормальным иммунитетом. При подозрении на гнилостную инфекцию немедленно прово- дят биопсию глубоких отделов раны и исследование замороженных срезов. Патогенез Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам. Микроорганизмы вы- рабатывают целый ряд ферментов: гиалуронидазу, которая расщепляет гли-козаминогликаны основного вещества соединительной ткани, стрептокиназу, растворяющую отложения фибрина, и фосфоли-пазы, разрушающие клеточные мембраны. Возникновению анаэробной инфекции обычно предшествует омертвение тканей, что имеет место при травме. Полагают, что тяжесть флегмо- ны определяется не количеством микроорганизмов, проникших в рану (оно обычно невелико), а реакцией организма на суперантигены бактерий. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|