Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет483/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   479   480   481   482   483   484   485   486   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный
 
диагноз
Рожа
и
флегмона
Тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, варикозная экзема, контактный дерматит, отек 
Квинке, фиксированная токсидермия, узловатая эритема, лаймская болезнь (хроническая миг-
рирующая эритема), опоясывающий лишай (до появления высыпаний), синдром Уэллса (рецидиви-
рующий эозино-фильный дерматит), периодическая болезнь. Гнилостные инфекции мягких тканей 
Васкулит, атероэмболия (инфаркт кожи), заболевания периферических сосудов, ДВС-синдром 
(молниеносная пурпура), кальци-филаксия, варфариновый некроз, травма, укус паука бурого 
отшельника. 
Дополнительные
 
исследования
Общий
анализ
крови
Возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ. 
Микроскопия
мазка

окрашенного
по Граму
Для исследования используют раневой экссудат, гной, содержимое пузырей, материал, 
полученный при аспирационной биопсии. Стрептококки группы А — цепочки грамположительных 
кокков; Staphylococ-cus aureus — гроздевидные скопления грамположительных кокков; клост-
ридии — гра-мотрицательные палочки в окружении немногочисленных нейтрофилов. 
Мазки
-
отпечатки
Предметным стеклом прикасаются к материалу, полученному при биопсии пораженной ко-
жи. Затем добавляют каплю гидрок-сида калия, что позволяет увидеть дрожжевые клетки (Can-
dida spp., Cryptococcus spp.) и мицелий грибов (Mucor spp.). Бактерии хорошо видны при 
окраске мазка-отпечатка по Граму. 
Посев
Выделить возбудителя из крови или материала, полученного при биопсии, удается 


Рисунок 24-10. Флегмона глазницы: возбудитель — Haemophilus influenzae. 
Правая по-
ловина лица отечна и гиперемирована. (Публикуется с разрешения доктора Arthur R. Rhodes) 
лишь в 25% случаев. При атипичном течении заболевания показан посев на специальные среды 
для грибов и микобактерий. Возбудителя легче выделить из материала, полученного при аспи-
рационной биопсии. 
Патоморфология
С помощью гистологического исследования пораженных тканей можно исключить неинфек-
ционные дерматиты, установить наличие и степень гнилостной инфекции, обнаружить Crypto-
coccus neoformans. Имму-нофлюоресцентное окрашивание: с помощью моноклональных и поликло-
нальных антител можно выявить микроорганизмы (например, стрептококков группы А в сетчатом 
слое дермы). 
Лучевая
диагностика
МРТ позволяет различить миозит, фасциит и флегмону, выявить подкожные абсцессы. 
Рентгенография позволяет выявить пузырьки газа в мягких тканях и установить границы очага 
инфекции. 
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. Выделить возбудителя удается лишь у 25% 
больных с нормальным иммунитетом. При подозрении на гнилостную инфекцию немедленно прово-
дят биопсию глубоких отделов раны и исследование замороженных срезов. 
Патогенез
Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам. Микроорганизмы вы-
рабатывают целый ряд ферментов: гиалуронидазу, которая расщепляет гли-козаминогликаны 
основного вещества соединительной ткани, стрептокиназу, растворяющую отложения фибрина, и 
фосфоли-пазы, разрушающие клеточные мембраны. Возникновению анаэробной инфекции обычно 
предшествует омертвение тканей, что имеет место при травме. Полагают, что тяжесть флегмо-


ны определяется не количеством микроорганизмов, проникших в рану (оно обычно невелико), а 
реакцией организма на суперантигены бактерий. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   479   480   481   482   483   484   485   486   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет