Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет478/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   474   475   476   477   478   479   480   481   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дополнительные
 
исследования
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму 
Отделяемое из влагалища, раневой экссудат: множество лейкоцитов, гроздевидные ско-
пления грамположительных кокков. 
Посев 
Отделяемое из влагалища, раневой экссудат, инородные тела: Staphylococcus aureus, 
продуцирующий токсин TSST-1. Стрептококковый токсический шок: в крови и в материале, взя-
том из первичного очага инфекции, — стрептококки группы А. 
Патоморфология кожи 
Некроз эпидермиса, вакуолизация на границе эпидермиса и 
дермы, субэпидермаль-ные везикулы; воспалительная инфильтрация дермы незначительна или 
отсутствует. 
Диагноз
Диагностические критерии токсического шока. 

Лихорадка. 
Температура тела > 38,9°С. 

Сыпь. 
Красная мелкоточечная, по всему телу (эритродермия). 

Шелушение. 
Начинается через 1 —2 нед после начала заболевания; особенно выражено 
на ладонях, подошвах, пальцах рук и ног. 

Артериальная гипотония. 
Систолическое 
АД < 90 мм рт. ст. (у взрослых). У детей млад-
ше 16 лет — менее 5-го возрастного процентиля. Ортостатическая гипотония, головокружение, 
обмороки. 

Поражение по крайней мере трех систем органов. 
См. табл. 24-Б. 
Таблица 24-Б. 
Диагностические критерии токсического шока 
Ор
ган
Клинические признаки и лабораторные данные
ЖК
Т
Рвота и понос в начале заболевания
Мы
шцы
Тяжелая миалгия, повышение активности КФК более чем в 2 раза
Сл
изистые
Гиперемия конъюнктив, слизистых влагалища и ротоглотки
По
чки
Повышение азота мочевины крови и креатинина сыворотки более 
чем в 2 раза. При микроскопии мочевого осадка с большим увеличением 
— более 5 лейкоцитов в поле зрения (в отсутствие инфекции мочевых 
путей)
Пе
чень
Повышение уровня общего билирубина в сыворотке, активности 
АсАТ и АлАТ более чем в 2 раза
Кр
овь
Тромбоциты < 100 000 мкл
ЦН
С
Нарушения сознания (в том числе дезориентация) без очаговой 
неврологической симптоматики в отсутствие лихорадки и артериальной 
гипотонии
Патогенез
Размножаясь в ранах и инородных телах, стафилококки вырабатывают токсин TSST-1. 
Токсин всасывается в кровь и вызывает снижение тонуса сосудов, выход плазмы в ин-
терстициальное пространство и падение АД. Быстрое снижение АД ведет к ишемии тканей и 
полиорганной недостаточности. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   474   475   476   477   478   479   480   481   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет