Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет556/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   552   553   554   555   556   557   558   559   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Течение
 
и
 
прогноз
Рецидивирующий
кандидозный вульвовагинит
Такой диагноз ставят, если кандидозный вульвовагинит возниктрижды в течение года. 
Заболеванием страдает около 5% женщин. Патогенез изучен недостаточно, какие-либо провоци-
рующие факторы в большинстве случаев отсутствуют. 
Неэффективность
противогрибковых средств
Причины: несоблюдение предписаний врача, тяжелый иммунодефицит, взаимодействие 
препарата с другими лекарственными средствами (например, рифампицин снижает концентрацию 
флуконазола в крови). 
Состояние
после
трансплантации костного
мозга
Приблизительно у 30—40% больных развивается поверхностный, а у 10—20% — глубокий 
кандидоз слизистых и фунгемия. Из последних 25% умирают, а у оставшихся заболевание при-
обретает хронический характер. 
ВИЧ
-
инфекция
Кандидоз рта, глотки и пищевода встреча- ется и на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. На 
стадии СПИДа кандидоз рта и глотки наблюдается практически у всех больных, влагалища — у 
большинства, пищевода — у 10—20%. После любого лечения неизбежны рецидивы. Когда число 
лимфоцитов CD4 падает ниже 100 мкл"
1
, кандидозный стоматит вообще не излечивается, а по-
стоянный прием противогрибковых средств приводит лишь к изменению состава микрофлоры по-
лости рта. 
Лечение


Вагинит, вульвовагинит 
Местное лечение. Производные триазола и имидазола 
более эффективны, чем нистатин. В 80—90% случаев они позволяют добиться успеха за один 
курс лечения. 
Рекомендуемые схемы. 
При легком и умеренном вульвовагините используют одно-
дневные схемы. При тяжелом и осложненном течении выбирают схемы лечения, рассчитанные на 
3—7 сут. 

Бутоконазол: 
2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, 
или

Клотримазол:

1% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7—14 сут, 
или
— влагалищные таблетки (100 мг), по 
1 таблетке в течение 7 сут, 
или
— влагалищные таблетки (100 мг), по 
2 таблетки в течение 3 сут, 
или
— 
влагалищные таблетки (500 мг), 1 таблетка однократно
или

Миконазол:
— 
2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, 
или
— 
влагалищные свечи (200 мг), по 1 свече в течение 3 сут, 
или
— 
влагалищные свечи (100 мг), по 1 свече в течение 7сут, 
или

Тиоконазол: 
6,5% мазь, по 5 г во влагалище перед сном однократно, 
или

Терконазол:
— 
0,4% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, 
или
— 0,8% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, 
или
— 
влагалищные свечи (80 мг), по 1 свече в течение 3 сут. 
Флуконазол. 150 мг внутрь однократно. 
Рецидивирующий
кандидозный вульвовагинит
Лечение проводят 1 раз в неделю. Эффективны следующие схемы. 

Клотримазол: 
влагалищные таблетки (по 500 мг), 1 таблетка однократно, 
или

Флуконазол: 
150 мг внутрь однократно
или

Итраконазол: 
100 мг внутрь двукратно в течение суток. 
Стоматит, глоссит, фарингит 
Местное лечение. У больных с нарушениями клеточного иммунитета неэффективно. 

Нистатин:
— 
пастилки (200 000 ед), по 1 пастилке 4 раза в сутки, держать во рту до полного 
рассасывания (это самый эффективный способ лечения), 
или
— суспензия (100 000 ед/мл), по 1 —2 чайных ложки 4 раза в сутки, держать во рту в 
течение 5 мин, затем проглотить. 

Клотримазол: 
пастилки (10 мг), по 1 пастилке 5 раз в сутки. 
Кандидоз слизистых у ВИЧ-инфицированных 
После любого лечения, как правило, 
возникают рецидивы. При лечении короткими курсами часто развивается устойчивость к проти-
вогрибковым средствам, поэтому рекомендуется ежедневное профилактическое лечение. 

Флуконазол: 
200 мг внутрь однократно, затем по 100 мг внутрь 1 раз в сутки в те-
че- ние 2—3 нед. При неэффективности дозу повышают до 400—800 мг/сут. Можно назначить 
препарат в/в. 

Препараты резерва: 
кетоконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 1—2 нед, 
или 
итраконазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 нед. При неэффективности дозу 
увеличивают. 
Внимание: 
при повышении рН желудочного сока всасывание итраконазола и кето-
коназо-ла снижается, флуконазола — не меняется. 
Кандидоз, устойчивый к флуконазолу 
Кандидоз считается устойчивым к флуконазо-
лу, если лечение флуконазолом в дозе 100 мг/сут внутрь в течение 7 сут оказалось неэффек-
тивным. Обычно он наблюдается у ВИЧ-инфицированных, долго лечившихся флуконазолом, когда 
количество лимфоцитов CD4 падает ниже 50 мкл"'. Длительное лечение низкими дозами флуко-
назола (50 мг/сут) ускоряет появление устойчивых к флуконазолу штаммов. 50% из этих штам-
мов чувствительны к итраконазолу. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В. (Новая липо-
сомная форма этого препарата менее токсична.) Кандидоз почти всегда рецидивирует, поэтому 
требуется постоянное профилактическое лечение. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   552   553   554   555   556   557   558   559   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет