Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд


Рисунок 31-3. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип



Pdf көрінісі
бет661/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   657   658   659   660   661   662   663   664   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 31-3. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип. 
Красноватые бугорки 
на кистях и стопах у супружеской пары, вернувшейся из поездки по Израилю. У жены был та-
кой же бугорок на лице. Все элементы рассосались через 2—3 месяца гот в мазках-отпечатках 
или в биопсийном материале, рост промастигот в культуре. 
Патогенез
Течение болезни зависит от вида возбудителя и состояния клеточного иммунитета. 
Кожно-слизистый лейшманиоз: разрушение тканей в метастатических очагах обусловлено гипер-
чувствительностью к антигенам лейшманий. Диффузный кожный лейшманиоз: отрицательная внут-
рикожная проба с лейшманином объясняется отсутствием иммунных реакций на антигены лейшма-
ний. 
Течение
 
и
 
прогноз
Кожный лейшманиоз 
Независимо от возбудителя (Leishmania tro-pica, Leishmania ma-
jor или Leishmania mexi-cana) больные рано или поздно выздоравливают. При вторичных бак-
териальных инфекциях образуются грубые, деформирующие рубцы. 
Кожно-слизистый лейшманиоз 
Нередки вторичные бактериальные инфекции, смерть от пневмонии. 
Диффузный кожный лейшманиоз 
Не поддается лечению. Медленно прогрессирует, пол-
ное выздоровление — редкость. 
Лечение
 
и
 
профилактика
Медикаментозная профилактика лейшма-ниоза не разработана. 
При кожном лейшманиозе Старого Света желательно отложить лечение до тех пор, пока 
не образуется язва — это дает время для выработки специфического иммунитета. Если очаг 


существует дольше 6 мес, обезображивает больного или нарушает трудоспособность, лечение 
начинают немедленно. 
Местное лечение 
Инъекции препаратов сурьмы в очаг поражения (можно в сочетании с кортикосте-
роидами), криотерапия, ультразвуковая терапия, хирургическое иссечение, электрокоагуля-
ция. Смазывание очагов смесью 15% паромомицина и 12% метилбензетония хлорида с размягчен-
ным белым парафином 2 раза в сутки в течение 10 сут. 
Общее лечение 
Показано при диффузном кожном и кож-но-слизистом лейшманиозе, а также в тяжелых 
случаях при кожном лейшманиозе. Лечение препаратами сурьмы проводят под контролем ЭКГ. 

Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 10 сут. 

Сурьмянокислый меглумин, 20 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут. 

В упорных случаях — амфотерицин В (или пентамидин, или стибоглюконат натрия) в 
сочетании с интерфероном у. 

Кетоконазол, 600 мг/сут внутрь в течение 28 сут. 
Иммунотерапия 
Введение БЦЖ в смеси с убитыми промас-тиготами. Вакцинация рекомбинантной БЦЖ, 
экспрессирующей поверхностный антиген лейшманий. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   657   658   659   660   661   662   663   664   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет