Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 31-3. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз
- Лечение и профилактика
| Рисунок 31-3. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип.
Красноватые бугорки на кистях и стопах у супружеской пары, вернувшейся из поездки по Израилю. У жены был та- кой же бугорок на лице. Все элементы рассосались через 2—3 месяца гот в мазках-отпечатках или в биопсийном материале, рост промастигот в культуре. Патогенез Течение болезни зависит от вида возбудителя и состояния клеточного иммунитета. Кожно-слизистый лейшманиоз: разрушение тканей в метастатических очагах обусловлено гипер- чувствительностью к антигенам лейшманий. Диффузный кожный лейшманиоз: отрицательная внут- рикожная проба с лейшманином объясняется отсутствием иммунных реакций на антигены лейшма- ний. Течение и прогноз Кожный лейшманиоз Независимо от возбудителя (Leishmania tro-pica, Leishmania ma- jor или Leishmania mexi-cana) больные рано или поздно выздоравливают. При вторичных бак- териальных инфекциях образуются грубые, деформирующие рубцы. Кожно-слизистый лейшманиоз Нередки вторичные бактериальные инфекции, смерть от пневмонии. Диффузный кожный лейшманиоз Не поддается лечению. Медленно прогрессирует, пол- ное выздоровление — редкость. Лечение и профилактика Медикаментозная профилактика лейшма-ниоза не разработана. При кожном лейшманиозе Старого Света желательно отложить лечение до тех пор, пока не образуется язва — это дает время для выработки специфического иммунитета. Если очаг существует дольше 6 мес, обезображивает больного или нарушает трудоспособность, лечение начинают немедленно. Местное лечение Инъекции препаратов сурьмы в очаг поражения (можно в сочетании с кортикосте- роидами), криотерапия, ультразвуковая терапия, хирургическое иссечение, электрокоагуля- ция. Смазывание очагов смесью 15% паромомицина и 12% метилбензетония хлорида с размягчен- ным белым парафином 2 раза в сутки в течение 10 сут. Общее лечение Показано при диффузном кожном и кож-но-слизистом лейшманиозе, а также в тяжелых случаях при кожном лейшманиозе. Лечение препаратами сурьмы проводят под контролем ЭКГ. • Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 10 сут. • Сурьмянокислый меглумин, 20 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут. • В упорных случаях — амфотерицин В (или пентамидин, или стибоглюконат натрия) в сочетании с интерфероном у. • Кетоконазол, 600 мг/сут внутрь в течение 28 сут. Иммунотерапия Введение БЦЖ в смеси с убитыми промас-тиготами. Вакцинация рекомбинантной БЦЖ, экспрессирующей поверхностный антиген лейшманий. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|