Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд


Рисунок 4-3. Псориаз волосистой части головы



Pdf көрінісі
бет79/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 4-3. Псориаз волосистой части головы. 
Толстые чешуйки покрывают всю воло-
систую часть головы подобно шлему. Красные бляшки распространяются на кожу лба. Даже при 
столь тяжелом течении псориаза волосы не выпадают 
Обычный
 
псориаз

поражение
 
туловища
Лечение
Больных с генерализованными высыпаниями (рис. 4-4) лечат в специализированных дер-
матологических клиниках или в центрах по лечению псориаза. Применяют: (1) светолечение 
(УФ-В) в сочетании со смягчающими средствами; (2) PUVA-терапию; (З) метотрексат (1 раз в 
неделю); (4) комбинацию PUVA-терапии с метотрексатом или ретиноидами (этретинатом, ацит-
ретином, изо-третиноином); сегодня это самые эффективные методы лечения псориаза; (5) 
циклоспорин. 
Если бляшки тонкие, половине больных помогает УФ-В в сочетании со смягчающими 
средствами. При поражении менее 40% площади поверхности тела весьма эффективен кальципот-
риол. Доза препарата не должна превышать 100 г в неделю. Улучшение наступает не сразу. 
Если бляшки толстые, а также если светолечение неэффективно, показана PUVA-терапия либо, 
что еще лучше, PUVA-терапия в сочетании с ретиноидами (REPUVA-терапия). Мужчинам REPUVA-
терапию проводят с этретинатом, женщинам — с изотретиноином. Во время лечения и в течение 
2 мес после него женщинам необходима контрацепция. Метотрексат назначают пожилым больным 
(старше 50 лет), а также в тех случаях, когда светолечение (УФ-В + смягчающие средства + 
ретиноиды) и REPUVA-терапия оказались безуспешными. 
Общая PUVA-терапия 
Назначают метоксален, 0,3—0,6 мг/кг внутрь за 1 ч до облу-
чения. Доза УФ-А определяется индивидуальной чувствительностью (то есть типом светочувст-
вительности кожи). Начинают с 1,0 Дж/см
2
и с каждым сеансом увеличивают дозу на 0,5—1 
Дж/см
2
. Для того чтобы точнее подобрать дозу УФ-А и избежать фототоксической реакции, 
можно провести фотопробы. Обычно проводят 2— 3 сеанса PUVA-терапии в неделю; если требу-
ется интенсивное лечение — 4 сеанса в неделю. Большинству больных достаточно 19—25 сеан-
сов, суммарная доза УФ-А при этом колеблется от 100 до 245 Дж/см
2
. Отдаленные осложнения: 
кератозы, изредка — плоско клеточный рак кожи. 
При упорном течении обычного псориаза применяют ретиноиды (мужчинам — эт-ретинат, 
женщинам — изотретиноин) в со- четании с другими видами лечения, то есть с УФ-В, PUVA-
терапией, кортикостероидами для наружного применения, дитрано-лом. Такой подход позволя-
ет, во-первых, ускорить наступление ремиссии и, во-вторых, значительно сократить как сум-
марную дозу облучения, так и общую дозу каждого из препаратов. 
Дневные стационары 
В дневных стационарах проводят светолечение (УФ-В + смягчающие средства; УФ-В + 
препараты дегтя) и фотохимиотерапию. Светолечение в сочетании с препаратами дегтя извест-


но как метод Гекермана (перед облучением на бляшки наносят препараты дегтя). Больные днем 
получают назначенное лечение, а вечером уходят домой. 
Метотрексат 
Препарат принимают внутрь. Это удобный и эффективный метод лечения обычного псо-
риаза, показанный при генерализованных высыпаниях. Однако при длительном лечении возможно 
токсическое действие метотрексата на печень. Факторы риска — злоупотребление алкоголем, 
нарушение функции печени, наркомания (в/в инъекции) и ожирение. Вероятность токсического 
эффекта на печень тем выше, чем больше общая доза препарата, принятая в течение всей жиз-
ни. Поэтому метотрексат не рекомендуют назначать молодым больным. Метотрексат выводится 
почками. Поскольку с возрастом скорость клубочковой фильтрации падает, многим пожилым 
больным достаточно более низкой дозы препарата. Схема лечения. Еженедельную дозу метот-
рексата можно принимать за один раз. Но предпочтительнее разделить ее на три приема, с 
интервалом в 12 ч. Лечение начинают с определения чувствительности к метотрексату: прини-
мают 2 раза по 2,5 мг (1 таблетка) с интервалом в 24 ч. Через неделю проводят общий ана-
лиз крови. Если он в норме, в дальнейшем препарат принимают еженедельно, 3 раза по 2,5 мг 
с интервалом в 12 ч (схема 1 /1 /1, недельная доза — 7,5 мг) .Многим больным этого доста-
точно. При неэффективности лечения через 2 нед недельную дозу увеличивают до 10 мг (схема 
2/1 /1). Если и этого мало, через 2 нед назначают максимальную дозу — 15 мг (схема 
2/2/2). Общий анализ крови проводят каждую неделю, а после того как подбор дозы закон- 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет